急性腦血管疾病-wenkub
2022-09-12 10:50:40 本頁面
【正文】 圍組織有水腫和點(diǎn)狀出血。 二、腦梗死 指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。 (1)抗血小板聚集劑：阿司匹林，噻氯匹定，雙嘧達(dá)莫等。大多數(shù)局限性癲癇繼發(fā)于腦部病變，其發(fā)作常有肢體抽動(dòng)而非癱瘓，視幻覺而非視力喪失，在幾分鐘內(nèi)逐漸進(jìn)展。 椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)表現(xiàn) 【 診斷和鑒別診斷 】 (一 )診斷 ① 主要依據(jù)病史。 【 臨床表現(xiàn) 】 起病急驟，癥狀消失快，一般持續(xù)數(shù)分鐘到30min，最長(zhǎng)不超過 24h。 突然而急劇的頭部或頸部伸屈，可壓迫粥樣硬化的椎動(dòng)脈，減少腦血流量，引起TIA，尤其在頸椎病的基礎(chǔ)上易發(fā)生。 分類 : 缺血性 出血性 短暫性腦缺血發(fā)作 腦梗死 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 有時(shí)互兼 腦血栓形成 腔隙性梗死 腦栓塞 發(fā)病情況 :常見病、多發(fā)病，發(fā)病率、死亡率和致殘率高，人類三大死亡原因之一。 解剖結(jié)構(gòu) : 頸動(dòng)脈 系統(tǒng) 椎基底 動(dòng)脈系統(tǒng) 頸內(nèi)動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈 半球前 3／ 5 椎動(dòng)脈 椎基底動(dòng)脈 小腦上動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈 半球后 2／ 腦干和小腦 兩側(cè)大腦前動(dòng)脈經(jīng)前交通動(dòng)脈互相連接 大腦中動(dòng)脈經(jīng)后交通動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈相通 基底動(dòng)脈環(huán) 一、短暫腦缺血發(fā)作 指反復(fù)發(fā)作的腦局部血流一過性減少所引起的一種局限性短暫性腦功能障礙。 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄超過 90％影響腦血流量，休克、心律失常等引起血壓突然降低時(shí)，發(fā)生短暫腦缺血發(fā)作，尤以椎一基底動(dòng)脈狹窄。 多數(shù)無意識(shí)障礙，不留后遺癥，可反復(fù)發(fā)作。 ② 頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)定位癥狀 (體征 )； ③ 發(fā)病急，不呈進(jìn)行性經(jīng)過，癥狀消失快 ,最長(zhǎng)不超過 24h； ④ 大多有動(dòng)脈粥樣硬化病變； ⑤ 顱腦 CT或 MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦梗死或其他腦病損傷。腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)異常，特殊檢查可發(fā)現(xiàn)腦的病灶。 (2)抗凝藥物：肝素 100mg，低分子肝素4000IU， 2次 /d，腹壁皮下注射。 【 病因與發(fā)病機(jī)理 】 腦動(dòng)脈粥樣硬化 腦動(dòng)脈炎 真性紅細(xì)胞增多癥 血小板增多癥 血液粘稠度高 動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙 管腔狹窄 紅細(xì)胞、血小板和纖維素粘附 血小板釋放反應(yīng) 血小板聚集 血栓形成 動(dòng)脈閉塞 腦梗死 【 病理 】 ?閉塞血管內(nèi)可見血栓形成或栓子、動(dòng)脈粥樣硬化或血管炎等。 ?液化壞死的腦組織被吞噬、清除，最后形成大小不等的囊腔瘢痕。癥狀逐漸加重，于數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，意識(shí)清楚，或輕度短暫障礙。主側(cè)半球主干閉塞可有失語。 主要發(fā)生于腦橋、中腦及兩側(cè)枕葉。 (MRI) 數(shù)小時(shí)內(nèi)病灶區(qū)就有信號(hào)改變，特別是腦干和小腦的病灶，以及腔隙性梗死。 【 輔助檢查 】 (CT) 多數(shù) 24h內(nèi)不顯示密度變化，24~48h，逐漸顯示低密度梗死
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