急診心律失常的處理-wenkub
2022-09-12 10:50:28 本頁(yè)面
【正文】 非發(fā)作時(shí)間 48小時(shí)、 CHARD2評(píng)分 1分者， 都應(yīng)至少抗凝 4周（口服華法林），并評(píng)價(jià)是否需要長(zhǎng)期抗凝 ?最好在房顫治療開(kāi)始時(shí)查 INR ?若需口服華法林，肝素或低分子量肝素應(yīng)使用到華法林發(fā)揮作用（ INR23） 血栓栓塞預(yù)防 急診情況下抗凝劑的使用 房顫的卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 CHADS2計(jì)分 指導(dǎo)抗凝 Congestive heart failure (1 point) Hypertension (1 point) Age ≥75 yrs (1 point) Diabetes (1 point) Stroke/TIA (2 point) 計(jì)分 藥物選擇 （記分） （建議） 0 無(wú)需治療或口服阿司匹林 1 口服抗凝藥物或阿司匹林 ≥ 2 口服抗凝藥物 ? 適應(yīng)于任何房顫類型（陣發(fā)性 / 持續(xù)性 / 持久性） ? 抗凝藥物個(gè)體化，評(píng)估其發(fā)生腦卒中和出血的風(fēng)險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)－效益比 ? 除非有禁忌癥，計(jì)分 2分及其以上者，應(yīng)長(zhǎng)期口服抗凝藥物 CHADS2 評(píng)分系統(tǒng) AHA / ACC / ESC Guidelines. Circulation 2020。S640S933 快速心律失常的急診評(píng)估 ? 是否室顫？（是！ → 心肺復(fù)蘇） ? 有無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)？（沒(méi)有！ → 心肺復(fù)蘇） ? 血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)如何？（不穩(wěn)定 → 考慮電復(fù)律） ? 寬或窄 QRS波？（緊急情況下，寬者按 VT處理?。? ? 寬 QRS波：?jiǎn)涡芜€是多形？ ? 多形寬 QRS波，是否 TDP？是否 LQTS？有無(wú) “ 短長(zhǎng)短 ” ？ ? ………… ? 心功能如何？ ? 有無(wú)心肌缺血和心肌損傷？ ? 有無(wú)其它背景或誘因？ ? 考慮用藥（糾正重要的背景、誘因， AAD） 緩慢性心律失常 的處理 心動(dòng)過(guò)緩時(shí)一定要提高心率嗎？ 緩慢性心律失常的評(píng)估 ? 需要緊急處理的緩慢心律失常，較少見(jiàn) ? 常見(jiàn)可引起血流動(dòng)力學(xué)障礙的有：嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房阻滯、快慢綜合征、 II度及 III度房室 阻滯等 ? 注意：有些無(wú)灌注心律，如極緩慢的逸搏心律等， QRS波極其寬大畸形，一般是疾病終末期的表現(xiàn) 緩慢性心律失常的處理 根據(jù)癥狀和心電圖，決定處理策略 ? 基礎(chǔ)疾病和誘因的處理 ? 無(wú)癥狀或輕微癥狀 ， 觀察 ? 明顯心動(dòng)過(guò)緩 ， 合并頭暈 、 黑朦 、 暈厥 ， 可用藥物： 阿托品 、 異丙腎上腺素 、 麻黃素 ? 必要時(shí) ， 安置臨時(shí)或永久起搏器 急診心律失常的處理對(duì)策 ? 穩(wěn)定或改善血流動(dòng)力學(xué)，是最重要的目標(biāo) ? 重視基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的處理 ? 正確、果斷使用電復(fù)律、人工起搏等器械治療 ? 正確選擇和使用抗心律失常藥 ? 權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益，提高對(duì)治療安全性的關(guān)注 謝 謝 。14(51):328369 預(yù)激伴房顫 /房撲 ? 一般應(yīng)立即電轉(zhuǎn)復(fù) ? 若考慮藥物治療 心功能正常者：普羅帕酮、胺碘酮 心功能受損者， 只能選擇胺碘酮 ? 禁用洋地黃、 β 阻滯劑、鈣通道阻滯劑（如 維拉帕米、地爾硫卓） ? 竇性心動(dòng)過(guò)速，可以 150次 /分 ? 很快的竇速，心電圖 P波可以看不清楚，與室上速易混淆 ? 特點(diǎn)：開(kāi)始逐漸加快，好轉(zhuǎn)時(shí)逐漸減慢，減慢后 P波可明確 顯現(xiàn) 竇性心動(dòng)過(guò)速 ? 臨床意義 常見(jiàn) 生理性 活動(dòng)、吸煙、飲酒、情緒激動(dòng) 病理性 發(fā)熱、貧血、休克、心衰、用藥 ? 治療 一般不需治療 針對(duì)病因 , 去除誘因，必要時(shí) β 阻滯劑 竇性心動(dòng)過(guò)速 ? 常見(jiàn)類型 房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速 房室折返性心動(dòng)過(guò)速 ? 控制急性發(fā)作 ⑴ 刺激迷走神經(jīng) ⑵ 藥物 首選藥物 ─ 腺苷和維拉帕米 ⑶ 直流電復(fù)律 ⑷ 食管心房
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