急診心律失常的處理-文庫吧在線文庫
【正文】 ? 對危及生命的心律失常 ? 重點考慮對患者的主要獲益 —— 維持生命 ? 采用較為積極的措施，比如選擇能夠立即終止 心律失常的強效藥物 ? 對相對穩(wěn)定的心律失常 ? 更多考慮風(fēng)險，藥物的安全性 ? 治療過分積極，有時會欲速不達(dá)或弄巧成拙 國內(nèi)外指南 目前有關(guān)心律失常急診處理的指南 ? 《 2020年 ACC/AHA/ESC室性心律失常和預(yù)防心臟猝死指南 》 ? 《 2020年胺碘酮抗心律失常應(yīng)用指南 》 中國 ? 《 2020年歐洲心肺復(fù)蘇理事會復(fù)蘇指南 》 ? 《 2020年歐洲心臟病協(xié)會（ ESC）房顫指南 》 ? 《 2020年 AHA心肺復(fù)蘇和心血管急救指南 》 ? 《 2020年心房顫動：目前的認(rèn)識和治療建議 》 中國 ? 《 2020年美國 ACCF/AHA/HRS房顫指南 》 ? 《 2020心房顫動抗凝治療中國專家共識 》 房顫的急診處理 2020 ESC指南 房顫的急診處理策略 ? 目的： 栓塞事件 ? 根據(jù)癥狀，確定室率或節(jié)律控制 （對于癥狀比較嚴(yán)重的患者） （對于大多數(shù)患者） 急診房顫的血栓栓塞預(yù)防 ? 什么患者，需要考慮急診抗凝？ — 考慮復(fù)律（無論電復(fù)律還是藥物復(fù)律） — 使用有可能復(fù)律的抗心律失常藥控制心室率 （如胺碘酮） — 有血栓栓塞危險因素的其他房顫患者 血栓栓塞預(yù)防 急診情況下抗凝劑的使用 ?普通肝素： 負(fù)荷量： 5000u靜注（成人） 維持量：可從每小時 7501000u開始， 3小時后根據(jù) APTT調(diào)整，達(dá)到 60s （ 5070s) ?低分子量肝素：按體重給予，每 12小時皮下注射一次 那曲肝素：每次 依諾肝素：每次 葵達(dá)肝素：每次 100IU/kg體重 ?除非發(fā)作時間 48小時、 CHARD2評分 1分者， 都應(yīng)至少抗凝 4周（口服華法林），并評價是否需要長期抗凝 ?最好在房顫治療開始時查 INR ?若需口服華法林，肝素或低分子量肝素應(yīng)使用到華法林發(fā)揮作用（ INR23） 血栓栓塞預(yù)防 急診情況下抗凝劑的使用 房顫的卒中風(fēng)險評估 CHADS2計分 指導(dǎo)抗凝 Congestive heart failure (1 point) Hypertension (1 point) Age ≥75 yrs (1 point) Diabetes (1 point) Stroke/TIA (2 point) 計分 藥物選擇 （記分） （建議） 0 無需治療或口服阿司匹林 1 口服抗凝藥物或阿司匹林 ≥ 2 口服抗凝藥物 ? 適應(yīng)于任何房顫類型（陣發(fā)性 / 持續(xù)性 / 持久性） ? 抗凝藥物個體化，評估其發(fā)生腦卒中和出血的風(fēng)險和風(fēng)險－效益比 ? 除非有禁忌癥，計分 2分及其以上者，應(yīng)長期口服抗凝藥物 CHADS2 評分系統(tǒng) AHA / ACC / ESC Guidelines. Circulation 2020。14(51):328369 預(yù)激伴房顫 /房撲 ? 一般應(yīng)立即電轉(zhuǎn)復(fù) ? 若考慮藥物治療 心功能正常者：普羅帕酮、胺碘酮 心功能受損者， 只能選擇胺碘酮 ? 禁用洋地黃、 β 阻滯劑、鈣通道阻滯劑（如 維拉帕米、地爾硫卓） ? 竇性心動過速，可以 150次 /分 ? 很快的竇速，心電圖 P波可以看不清楚，與室上速易混淆 ? 特點：開始逐漸加快，好轉(zhuǎn)時逐漸減慢，減慢后 P波可明確 顯現(xiàn) 竇性心動過速 ? 臨床意義 常見 生理性 活動、吸煙、飲酒、情緒激動 病理性 發(fā)熱、貧血、休克、心衰、用藥 ? 治療 一般不需治療 針對病因 , 去除
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