圍手術期心律失常的評估和處理-wenkub
2022-08-15 17:15:06 本頁面
【正文】 要評估和處理的進展的嚴重心臟情況 Circulation. 2022。268:217221 術前心律失常相關性 充血性心衰病史 吸煙史 術前 holter心肌缺血改變 術中心律失常相關性 有術前心律失常 術前心律失常 無術前心律失常 吸煙史 術前 CCB的使用 術后與術前術中心律失常的相關性 心律失常病史 術前心律失常 術中出現(xiàn)的心律失常 無術前、術中心律失常 充血性心衰病史 處理原則 ?術前充分評估風險，根據(jù)適應癥級別及緊急程度決定處理的先后關系。129(4):799808 心血管外科術后房性心律失常 預測因子 ? 年齡 ? 心臟瓣膜?。ǘ獍戟M窄等） ? 左房大小 ? 心臟肥厚 ? 長體外循環(huán)時間 ? 既往心臟手術病史 ? 術后交感神經(jīng)興奮 ? 術前沒用 223。持續(xù)性室速 /室顫增加死亡率。 ?絕大多數(shù)為自限性， 80%在住院期間可自行轉復竇性心律。 圍手術期心律失常的評估和處理 黃偉劍 溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 圍手術期的定義 ?圍手術期是圍繞手術的一個全過程，從病人決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復 ，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前 5－ 7天至術后 7－ 12天。 ?血流動力學不穩(wěn)定較少見，極少病人需要緊急電復律。 Colorec tD is,2022,8(3 ):212一 216 Cardiac Electrophysiology Review 2022。受體阻滯劑或術前停用 223。 ?糾正急性的可逆轉的導致心律失常的病因。116:e418e500 風險評估和處理流程 第一步：是否急診外科手術？ Yes I C 手術室 圍手術期監(jiān)護 手術后危險分層和危險因素的管理 第二步：進展的嚴重的心臟基礎疾病 Yes IB 按照 ACC/AHA指南評估和處理 No 手術室 第三步：低風險手術 Yes IB 進行擇期手術 第四步：代謝當量 ≥ 4METs 適度運動且無癥狀 Yes IIa B 進行擇期手術 第五步： No或不知道 IB 根據(jù)臨床危險因素進行風險評估 No No Circulation. 2022。 緩慢型心律失常 ?先起搏器還是先手術？ 緩慢型 心律失常 急性病因 慢性 急診外科手術 植入臨時起搏器 擇期外科手術 處理急性病因 植入臨時起搏器 急診外科手術 擇期外科手術 植入永久起搏器 處理可逆轉的病因 British Journal of Anaesthesia 93 (1): 86177。 ?房顫、房撲的病人，建議予 223。 ?持續(xù)性或有癥狀的室速，建議術前予靜脈用利多卡因、普魯卡因酰胺、胺碘酮轉復。 Circulation. 2022。 ?緩慢性心律失常 糾正潛在病因：藥物、電解質紊亂、低氧、缺血。 非藥物預防術后房顫 疼痛 交感神經(jīng)張力增加 低體溫 低血糖 貧血 低氧血癥
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