圍手術(shù)期心律失常的評估和處理(已修改)
2025-07-30 17:15 本頁面
【正文】 圍手術(shù)期心律失常的評估和處理 黃偉劍 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 圍手術(shù)期的定義 ?圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù) ，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間，具體是指從確定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時間約在術(shù)前 5－ 7天至術(shù)后 7－ 12天。 流行病學(xué) ?手術(shù)類型： 心胸手術(shù)后心律失常的發(fā)病率 1040% 非心胸外科手術(shù)心律失常的發(fā)病率： 420% ? 心律失常類型： 房性心律失常：陣發(fā)性房顫最常見 室性心律失常：主要發(fā)生在心臟大血管手術(shù)后 非持續(xù)性室速發(fā)病率： 50% 持續(xù)性室速和室顫發(fā)病率： 2% 非心臟手術(shù)后發(fā)病率： % 文獻(xiàn)報道不一，與手術(shù)部位和方式、心律失常的監(jiān)測方式及所研究的心律失常類型有關(guān) Ann R Coll Surg Engl 2022。 89: 91–95 The American Journal of Surgery (2022) 200, 601–605 臨床過程 ?心律失常多發(fā)生在手術(shù)后的 4d以內(nèi)，此期間正是炎性反應(yīng)的高峰。 ?絕大多數(shù)為自限性， 80%在住院期間可自行轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。 ?血流動力學(xué)不穩(wěn)定較少見，極少病人需要緊急電復(fù)律。 預(yù)后的影響 ?延長住院時間 ?非心臟手術(shù)：增加死亡率，但往往不是死亡的直接原因，而是術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的間接表現(xiàn)（包括敗血癥，心血管事件等）。 ?心臟手術(shù)：術(shù)后室上性心律失常不增加死亡率，非持續(xù)性室性心動過速不增加死亡率。持續(xù)性室速 /室顫增加死亡率。 Colorec tD is,2022,8(3 ):212一 216 Cardiac Electrophysiology Review 2022。6:96–99 圍手術(shù)期心律失常的原因 ?基礎(chǔ)心臟病 ?麻醉相關(guān) ?血管活性藥物等圍手術(shù)期藥物的使用 ?手術(shù)相關(guān)的疾病 內(nèi)分泌疾病 顱內(nèi)病變 急性胰腺炎 膽道疾病 ?手術(shù)部位和方式 ?合并癥： 如敗血癥、休克、出血等 ?內(nèi)環(huán)境紊亂包括電解質(zhì)、血氣情況等 圍手術(shù)期心律失常的原因 ?體溫變化 ?氣管插管 ?自主神經(jīng)反射 ?自律性失調(diào) ?中心靜脈置管 麻醉藥物對心律的影響 藥物 作用機(jī)制 效果 吸入性藥物 鈣通道拮抗和加速 交界性心律 ,房室不同步 浦肯野纖維去極化 異丙酚 刺激蕈毒堿受體 心動過緩 琥珀酰膽堿 活化蕈毒堿 / 煙堿受體 心動過速或心動過緩 , 甚至心跳驟停 溴化雙哌雄 增加兒茶酚胺和無意識動作 心動
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