心律失常arrhythmia(已修改)
2025-05-31 04:37 本頁(yè)面
【正文】 心律失常（ Arrhythmia） 202107 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊的心肌細(xì)胞組成，包括竇房結(jié)，結(jié)間束與房間束、房室結(jié)、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纖維網(wǎng)。 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 心臟的沖動(dòng)有固定的起源點(diǎn)和特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)。所謂心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)順序的異常，幾乎見(jiàn)于所有人。有心臟疾病者更易出現(xiàn)。 心律失常的定義 傳導(dǎo)系統(tǒng)神經(jīng)支配與血供 ? 傳導(dǎo)系統(tǒng)受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配。 ? 竇房結(jié)由竇房結(jié)動(dòng)脈供血， 60%來(lái)源于右冠狀動(dòng)脈， 40%來(lái)源于左冠回旋支。 ? 房室結(jié)動(dòng)脈 80%來(lái)于右冠狀動(dòng)脈， 20%來(lái)源于左冠狀動(dòng)脈。 心律失常發(fā)生機(jī)制 ? 沖動(dòng)形成異常 自律性增高 觸發(fā)活動(dòng) ? 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 傳導(dǎo)阻滯 折返（ reentry） 折返機(jī)制（ reentry） 發(fā)生折返的條件： ? 存在折返環(huán) ? 其中一條通道發(fā)生單向傳導(dǎo)阻滯 ? 另一條通道傳導(dǎo)緩慢，先前阻滯 的通道再次激動(dòng) 心律失常的分類 一、沖動(dòng)的形成異常 （一）竇房結(jié)心律失常 竇性心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩、心律不齊、停搏 （二）異位心律 1. 被動(dòng)性異位心律：逸搏（房性、交界區(qū)性、室性）； 逸搏心律（房性、交界區(qū)性、室性）。 2. 主動(dòng)性異位心律：期前收縮（房性、交界區(qū)性、室性）； 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（房性、交界區(qū)性、室性）； 心房撲動(dòng)、顫動(dòng)；心室撲動(dòng)、 顫動(dòng)。 二、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 （一）生理性 干擾及房室分離 （二）病理性 竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（左、右束支及左前、左后分支傳導(dǎo)阻滯） （三）房室間傳導(dǎo)途徑異常 預(yù)激綜合征 ? 按發(fā)生時(shí)心率快慢分類 快速心律失常 緩慢性心律失常 ? 按心律失常發(fā)生原理分類 沖動(dòng)形成異常 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 心律失常的分類 快速性心律失常 ? 期前收縮 ? 心動(dòng)過(guò)速 ? 撲動(dòng) ? 顫動(dòng) 期前收縮 （ premature contraction） ? 房性期前收縮 ? 交界性期前收縮 ? 室性期前收縮 心動(dòng)過(guò)速（ tachycardia） ? 竇性心動(dòng)過(guò)速 ? 房性心動(dòng)過(guò)速 ? 交界性心動(dòng)過(guò)速（ AVNRT， AVRT） ? 室性心動(dòng)過(guò)速 撲動(dòng)與顫動(dòng) ? 心房撲動(dòng) ? 心房顫動(dòng) ? 心室撲動(dòng) ? 心室顫動(dòng) 緩慢性心律失常 ? 竇性緩慢性心律失常 竇性心動(dòng)過(guò)緩 竇性心律不齊 竇性停搏 ? 傳導(dǎo)阻滯： 竇房阻滯，房?jī)?nèi)阻滯，房室傳導(dǎo)阻 滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 ? 逸搏心律： 房性、交界性和室性逸搏心律。 心律失常的原因 ? 器質(zhì)性心臟病 ? 電解質(zhì)紊亂 ? 藥物中毒 ? 心臟以外的疾病 ? 自主神經(jīng)異常 心律失常的癥狀 主要取決于： ? 心率 ? 心律 ? 基礎(chǔ)心臟病 ? 心律失常類型 心律失常的診斷方法 ? 病史 ? 體格檢查 ? 心電圖 ? 動(dòng)態(tài)心電圖 ? 食道心房調(diào)搏
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