心律失常及護(hù)理ppt課件(已修改)
2025-01-17 10:35 本頁(yè)面
【正文】 心律失常及護(hù)理 ? 心律失常 （ cardiac arrhythmia） 是指心臟沖動(dòng)的 頻率、節(jié)律、 起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng) 次序 的異常。 ? 心律失常是十分常見(jiàn)的，許多疾病和藥物都可引 起和誘發(fā)心律失常 ? 在臨床上各種心律失常可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出 現(xiàn)，表現(xiàn)形式較為復(fù)雜。 按發(fā)生原理 按心率快慢 起源異常 傳導(dǎo)異常 快速型 緩慢性 竇房結(jié)心律失常 異位心律失常 竇速 竇緩 竇性心律不齊 竇性停搏 傳導(dǎo)阻滯 預(yù)激綜合征 被動(dòng)性 逸搏 逸搏心律 主動(dòng)性 期前收縮 撲動(dòng)、 顫動(dòng) 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 竇房阻滯 房?jī)?nèi)阻滯 房室阻滯 室內(nèi)阻滯 早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速等 病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等 心律失常的分類 心律失常的發(fā)病機(jī)制 沖動(dòng)形成異常 ? 竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)異常 ← 竇房結(jié)自律性異常 ? 異位沖動(dòng)的形成 ? 觸發(fā)活動(dòng) 竇房結(jié)外的心肌細(xì)胞所形成 見(jiàn)于心肌缺血、缺氧、藥物、 電解質(zhì)紊亂、兒茶酚胺濃度增高 等病理情況 如早搏、心動(dòng)過(guò)速、逸搏等 后除極的振蕩電位引起的反復(fù)激動(dòng) 低血鉀、高血鈣、洋地黃中毒、兒茶酚胺增高、心肌缺血 再灌注等病理情況 導(dǎo)致持續(xù)性快速型心律失常 心律失常的發(fā)病機(jī)制 沖動(dòng)形成異常 ? 竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)異常 ← 竇房結(jié)自律性異常 ? 異位沖動(dòng)的形成 ? 觸發(fā)活動(dòng) 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 ? 折返：是快速心律失常最常見(jiàn)的發(fā)生機(jī)制 ? 傳導(dǎo)功能障礙 ? 不應(yīng)期的影響：生理性 /病理性 ? 附加傳導(dǎo)途經(jīng) 心律失常的診斷 病史 心律失常的 存在 及其 類型 ； 誘因 ：煙、酒、咖啡、運(yùn)動(dòng)及精神刺激等； 心律失常發(fā)作的 頻率與起止方式 ； 心律失常對(duì)患者造成的影響； 心律失常對(duì)藥物和非藥物方法如體位、呼吸、活動(dòng)等的反應(yīng) 心律失常的診斷 病史 體檢： 包括心臟視、觸、叩、聽(tīng)的全面檢查 特殊檢查： ECG：最重要的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)傷性檢查，可確診 動(dòng)態(tài)心電圖（ holter ECG monitoring） 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 心臟電生理檢查 竇性心律（ sinus rhythm） 心臟沖動(dòng)起源于 竇房結(jié) 的心律 P波在 Ⅰ 、 Ⅱ 、 aVF導(dǎo)聯(lián)直立， aVR倒置 PR間期 ～ P波頻率 60～ 100次 /分 最長(zhǎng)的 PP間期與最短 PP間期相差 ～ 竇性心律失常 當(dāng)心律仍由竇房結(jié)所發(fā)出的沖動(dòng)所控制，但 頻率過(guò)快、過(guò)慢或不規(guī)則 稱之。 竇性心律失常 竇速 sinus tachycardia ECG特性： 竇性 P波 P波 速率 100次 /分 （ PP間隔 ） 通常 逐漸開始與終止 竇速 sinus tachycardia 臨床意義： 交感神經(jīng)興奮性增高或迷走神經(jīng)張力降低 生理：情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、煙、酒、茶、咖啡等 病理：發(fā)熱、貧血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰 及用腎上腺素、阿托品等藥物亦可引起 。 臨床表現(xiàn)： 十分常見(jiàn)，多屬生理現(xiàn)象，無(wú)癥狀或有心悸感 其開始和終止時(shí)， 心率逐漸增快和減慢 聽(tīng)診心律 快而規(guī)則 治療： 一般無(wú)需治療，對(duì)因治療并去除誘因 β受體阻滯劑如普奈洛爾（心得安）減慢心率 竇緩 sinus bradycardia ECG特性： 竇性 P波 P波速率 60次 /分 （ PP間隔 ） 竇緩 sinus bradycardia 臨床意義： 多見(jiàn)于迷走神經(jīng)張力增高所致： 生理：健康青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)等 病理：顱內(nèi)高壓、甲減、阻塞性黃疸、嚴(yán)重缺氧 洋地黃及抗心律失常藥物等 病竇、急性下壁心梗等 臨床表現(xiàn) ： 心排血量不足、重要臟器 供血不足 聽(tīng)診慢而規(guī)則 治療： 無(wú)癥狀的（生理性）無(wú)需治療 有癥狀可用阿托品、麻黃堿、異丙腎等 癥狀不能緩解者應(yīng)考慮心臟起搏治療 竇性停搏 sinus pause （ sinus arrest） 定義 ： 竇房結(jié) 在一個(gè)不同長(zhǎng)短時(shí)間內(nèi) 不能產(chǎn)生沖動(dòng) ， 導(dǎo)致心房及心室電活動(dòng)和機(jī)械活動(dòng)暫停或中斷的現(xiàn)象 ECG特征： 很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)無(wú) P波發(fā)生，或 P波與 QRS波
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