危急診重癥心律失常(已修改)
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【正文】 2022/6/23 1 急診危重心律失常的處理 北京大學(xué)人民醫(yī)院 余劍波 2022/6/23 2 目標(biāo) ? 心電圖基礎(chǔ) ? 讀圖方法 ? 臨床要點(diǎn) ? 急診處理 2022/6/23 3 2022/6/23 4 2022/6/23 5 正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 結(jié)間束 房室結(jié) 竇房結(jié) 右束支 希氏束 左前 分支 浦肯野纖維 左后分支 2022/6/23 6 心率判定 ——300法則 ? 心率 = 300除以相鄰兩個(gè) QRS波群間的大方格數(shù) 方格數(shù) 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 2022/6/23 7 心率判定 2022/6/23 8 心率意義 ? HR 為 60100 正常 ? HR 100 = 心動(dòng)過速 ? HR 60 = 心動(dòng)過緩 2022/6/23 9 竇性心動(dòng)過緩 2022/6/23 10 節(jié)律 ? 節(jié)律（如房律或室律）是否規(guī)整 ? P波或 QRS 波群的間距是否相等 ? ? 每個(gè) QRS 之前是否有 P 波 ? ? PR 間期是否正常 ? ? sec sec ? QRS 波群的時(shí)限是否正常 ? ? sec sec 2022/6/23 11 QRS 波群電軸 ? 電軸代表心臟電活動(dòng)的總體方向 ? 正常電軸為 – 30 到 + 90 度 2022/6/23 12 電軸判定（象限法） I II 電軸正常 正向 正向 電軸左偏 正向 負(fù)向 電軸右偏 負(fù)向 正向 2022/6/23 13 兩步法 ? 首先使用 I 和 aVF 劃分電軸的象限，直觀方便 ? 如果電軸位于 “左偏象限 ” ，再分析 II導(dǎo)聯(lián) 2022/6/23 14 2022/6/23 15 ? I 和 aVF 均為 “ +‖ = 電軸正常 ? I 和 aVF 均為 “ ‖ = 西北電軸 無人區(qū)電軸 ? I導(dǎo)聯(lián)為 “ ‖ 和 aVF為 “ +‖ = 電軸右偏 ? I 導(dǎo)聯(lián)“ +‖和“ ‖ ? II導(dǎo)聯(lián)為 “ +‖ = 正常電軸 ? II導(dǎo)聯(lián)為 “ ‖ve = 電軸左偏 2022/6/23 16 2022/6/23 17 西北電軸 (無人區(qū)電軸 )的原因 ? 肺氣腫 ? 高鉀血癥 ? 導(dǎo)聯(lián)錯(cuò)接 ? 心臟起搏 ? 室性心動(dòng)過速 2022/6/23 18 無人區(qū)電軸 2022/6/23 19 心動(dòng)過速的急診處理 2022/6/23 20 頻率分類 原因 心率范圍 陣發(fā)性心動(dòng)過速 150 250 撲動(dòng) 250 350 顫動(dòng) 350 450 2022/6/23 21 鑒別診斷 心動(dòng)過速 窄 QRS波群 寬 QRS波群 節(jié)律規(guī)整 竇速 室上速 心房撲動(dòng)（下傳比例一致） 竇速伴差傳 室上速伴差傳 室速 節(jié)律不規(guī)整 心房顫動(dòng) 房撲（下傳比例不一致） 多源性房速 房顫伴差傳 預(yù)激伴房顫 室速 2022/6/23 22 節(jié)律不規(guī)整 ? 常見于多源性房速或多源性室速 ? 包括 : ? 心房結(jié)游走心律 ? 多源性房速 ? 心房顫動(dòng)
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