[醫(yī)學(xué)]抗心律失常藥(已修改)
2024-10-28 17:54 本頁面
【正文】 2021/11/10 第 24章 抗心律失常藥 Chapter 24 Antiarrythmic Drugs 2021/11/10 心律失常分類 ? 緩慢型 : 常采用 atropine及isoprenaline治療。 ? 快速型 : 包括房性期前收縮、房性心動過速、心房纖顫、心房撲動、陣發(fā)性室上性心動過速、室性期前收縮、室性心動過速及心室顫動等，主要用本章所述及的藥物治療 2021/11/10 心律失常的電生理學(xué)基礎(chǔ) 一、 正常心肌電生理和有效不應(yīng)期 2021/11/10 心臟工作肌和傳導(dǎo)系統(tǒng)細胞呈快反應(yīng)電活動 ，其除極主要由 Na+內(nèi)流所造成 。 ? 竇房結(jié) 、 房室結(jié)細胞的膜電位負(fù)值較小 ， 0相除極幅度和速度低 ， 傳導(dǎo)緩慢 ， 呈慢反應(yīng)電活動 ， 除極由 Ca2+內(nèi)流所造成 。 ? 另外 ， 在某病理情況下 （ 如心肌缺血 、 缺氧 、藥物中毒等 ） ， 膜電位減小 （ 負(fù)值減小 ） ， 可使快反應(yīng)細胞表現(xiàn)出慢反應(yīng)電活動 。 快、慢反應(yīng)電活動 : 2021/11/10 二、 心律失常發(fā)生機制 ? 沖動形成障礙 1. 異位節(jié)律點自律性增高 2. 后除極和觸發(fā)自律性（ after depolarization and triggered automaticity） 見圖 Fig. 242 The formation of early after polarization, delayed after depolarization and trigged automaticity. 。 2021/11/10 早后去極 +40+200 20 40 60 80 1001234abcd001 234(A ) (B)A RPA PDE RP2021/11/10 早后去極 2021/11/10 遲后去極 2021/11/10 沖動傳導(dǎo)障礙 傳導(dǎo)障礙包括傳導(dǎo)減慢、傳導(dǎo)阻滯，如房室結(jié)傳導(dǎo)或房室束支傳導(dǎo)阻滯。 另一種常見的傳導(dǎo)異常是折返（ reentry）形成。 2021/11/10 促成折返的形成因素：①心肌組織在解剖上存在環(huán)形傳導(dǎo)通路；②在環(huán)形通路的某一點上形成單向傳導(dǎo)阻滯，使該方向的傳導(dǎo)中止，但在另一個方向上，沖動仍能繼續(xù)傳導(dǎo)；③回路傳導(dǎo)的時間足夠長，逆行的沖動不會進入單向阻滯區(qū)的不應(yīng)期；④鄰近心肌組織 ERP長短不一。 2021/11/10 促成折返的形成因素：①心肌組織在解剖上存在環(huán)形傳導(dǎo)通路；②在環(huán)形通路的某一點上形成單向傳導(dǎo)阻滯，使該方向的傳導(dǎo)中止，但在另一個方向上，沖動仍能繼續(xù)傳導(dǎo)；③回路傳導(dǎo)的時間足夠長，逆行的沖動不會進入單向阻滯區(qū)的不應(yīng)期；④鄰近心肌組織 ERP長短不一。 2021/11/10 藥物對 reentry 的 作用方式： ? 減慢傳導(dǎo) ， 使單向
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