20xx年醫(yī)學(xué)專題—快速心律失常的急診處理(已修改)
2024-11-09 12:59 本頁面
【正文】 快速(ku224。i s249。)心律失常的急診處理,四川大學(xué)(s236。 chuān d224。 xu233。)華西醫(yī)院 聶虎,Guideline 2000 for CPR and ECC ,AHA,2000,第一頁，共五十七頁。,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),約2%的急診病人主訴有心動過速 其中窄QRS心動過速占90%以上(yǐsh224。ng)（AF 45%，PSVT 35%，AFL 8%） 寬QRS心動過速約占10%，其中超過半數(shù)以上為VT,第二頁，共五十七頁。,一般(yībān)情況,大部分病人能夠在急診終止心律失常，經(jīng)過短期觀察(guānch225。)后出院。 因此，心律失常的急診處理原則應(yīng)該明確，同時應(yīng)該發(fā)現(xiàn)潛在的危險情況。 盡管我們最關(guān)注是心律失常，但應(yīng)該注意：醫(yī)生處理的不是心律失常本身而是病人 心動過速可能由心源性、肺源性以及代謝疾病等引起，治療的目標(biāo)是疾病本身而非心動過速,第三頁，共五十七頁。,目 標(biāo),建立快速診斷和處理的流程(lich233。ng) 達(dá)到穩(wěn)定病人，盡快結(jié)束“急診時期”,所有急診(j237。zhěn)心律失常病人除非在非常危險情況下，均應(yīng)完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖和長條記錄 建立靜脈通道 完成基本實驗室檢查：電解質(zhì)、酶學(xué)、腎功能和血常規(guī),第四頁，共五十七頁。,心動過速的診斷處理(chǔlǐ)流程,評估病情 穩(wěn)定患者(hu224。nzhě)的處理 不穩(wěn)定患者的處理,第五頁，共五十七頁。,病情(b236。ngq237。ng)的評估,病人的狀況是否穩(wěn)定(wěnd236。ng)？ 有無嚴(yán)重的癥狀或體征？ 癥狀和體征是否由心動過速引起？,不穩(wěn)定必須是與心動過速有關(guān) 癥狀和體征包括胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)、氣短、意識障礙、血壓降低、休克、肺淤血、心力衰竭和心肌梗死,第六頁，共五十七頁。,第七頁，共五十七頁。,不穩(wěn)定(wěnd236。ng)的病人,有嚴(yán)重的體征或癥狀 確定快速(ku224。i s249。)心率為體征或癥狀的原因 發(fā)生與心率相關(guān)的體征或癥狀時心率很少低于150bpm,準(zhǔn)備立即(l236。j237。)進(jìn)行心臟復(fù)律（詳后）,第八頁，共五十七頁。,穩(wěn)定(wěnd236。ng)的患者,沒有嚴(yán)重的體征或癥狀 首先確定心動過速屬于下列哪一種： 房顫、房撲 窄QRS心動過速 穩(wěn)定(wěnd236。ng)的QRS心動過速，未知類型 穩(wěn)定的單形性VT或多形性VT,第九頁，共五十七頁。,房顫/房撲,第十頁，共五十七頁。,評估(p237。nɡ ɡū)側(cè)重點,病人的臨床狀況是否穩(wěn)定(wěnd236。ng)？ 心功能是否受損？ 是否存在WPW？ 持續(xù)時間小于48h或大于48h？,第十一頁，共五十七頁。,治療以臨床評估為基礎(chǔ)，側(cè)重于4方面 緊急治療不穩(wěn)定的病人 控制心率：用減慢(jiǎn m224。n)AVN傳導(dǎo)速度的藥物 轉(zhuǎn)復(fù)心律：有適應(yīng)癥并且非常緊急，可用藥物或電復(fù)律 如有必要進(jìn)行抗凝治療,房顫/房撲治療(zh236。li225。o),第十二頁，共五十七頁。,主要(zhǔy224。o)問題與考慮的因素,病人的心臟情況如何？心臟功能正常or受損？ 病人有無預(yù)激綜合征？ 房顫持續(xù)時間有多長？能否(n233。nɡ fǒu)準(zhǔn)確推算發(fā)病時間？持續(xù)時間＞or＜48h？是否需要抗凝治療？是否需要電復(fù)律？ 藥物復(fù)律是否會增加發(fā)生栓
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1