20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—快速心律失常的急診處理(參考版)
2024-11-09 12:59本頁(yè)面
【正文】 ,。P波：發(fā)現(xiàn)房室分離、心室融合波或心室?jiàn)Z獲有助于建立室速診斷。持續(xù)時(shí)間小于48h或大于48h。發(fā)生與心率相關(guān)的體征或癥狀時(shí)心率很少低于150bpm。盡管我們最關(guān)注是心律失常，但應(yīng)該注意：醫(yī)生處理的不是心律失常本身而是病人。ir243。 xie)！,第五十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,第五十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。 不良反應(yīng)：室內(nèi)傳導(dǎo)障礙加重，誘發(fā)或使原有心衰加重，造成低心排血量狀態(tài)，進(jìn)而室速惡化。o)終止房撲和AF，以及異位房性心動(dòng)過(guò)速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速和與旁路有關(guān)SVT，包括預(yù)激性AF。適用于室上性和室性心律失常的治療。,普羅(pǔ lu243。 必要時(shí)與β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑同用，但要注意調(diào)整劑量，避免過(guò)量中毒。 適用于心功能不全患者。i s249。,第五十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。min遞增)，直至最大劑量300 μg/kgmin維持4分鐘，如藥物作用不充分，可再予沖擊量0.5 mg/kg，1分鐘內(nèi)給完，并將維持量增至100 μg/kg。,第五十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。ngy242。,第五十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。ngt224。,β受體阻滯劑的不良反應(yīng),心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)延遲和低血壓， 絕對(duì)禁忌證為： Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯； 低血壓； 嚴(yán)重充血性心衰(可出現(xiàn)心功能失代償和心源性休克)。 作為溶栓的輔助性藥物，減少致死性再梗死和心肌缺血的復(fù)發(fā)； 控制房顫和房撲的心室率，也可減少房性和室性期前收縮，減少室速的復(fù)發(fā)。,β受體阻滯劑,用于所有懷疑為心肌梗死或高危的不穩(wěn)定型心絞痛患者； 降低(ji224。但靜注地爾硫卓應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓。 不能用于左室功能受損或有心衰的患者。 維拉帕米、異搏定（verapamil）： 有效終止窄QRS波形的PSVT，控制房顫和房撲時(shí)心室率。nzhě)，可控制心室率。,鈣通道阻滯劑,可減慢房室結(jié)傳導(dǎo)并延長(zhǎng)其不應(yīng)期，終止房室結(jié)折返性心律失常。預(yù)防的方法減慢給藥速度，補(bǔ)液，給予加壓素、改變時(shí)相劑或臨時(shí)起搏。 作用更強(qiáng)，致心律失常的可能性更小。 對(duì)再發(fā)或持續(xù)性心律失常，必要時(shí)可以重復(fù)給藥150 mg。)預(yù)激房性心律失常伴旁路傳導(dǎo)的快室率（Ⅱb） 。（左室功能正常Ⅱa，左室功能異常Ⅱb ） 控制(k242。,第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。 m237。 如患者有心功能不全、射血分?jǐn)?shù)小于０.40或有充血性心衰征象時(shí)，首選胺碘酮。對(duì)快速房性心律失常伴嚴(yán)重左室功能不全者，使用洋地黃無(wú)效時(shí)，使用胺碘酮控制心室率（Ⅱb） 。,胺碘酮(Amiodarone),治療各種心律失常主流地位。ng)的VT（單形性或多形性）流程圖,第四十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。,第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。,第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。ngqu232。,寬QRS心動(dòng)過(guò)速的緊急(jǐnj237。 維拉帕米和地爾硫卓應(yīng)避免使用，因其可以減弱收縮降低血壓，導(dǎo)致臨床癥狀?lèi)夯?切記：一旦診斷(zhěndu224。,Brugada法則使用(shǐy242。)明顯的負(fù)向QRS波,V2V6中至少有一個(gè)(yī ɡ232。nbi233。)（QRS波多于P波）,V1和/或V6上有無(wú)符合VT的圖形*,SVT伴束支阻滯,V T,否,否,否,否,是,是,是,是,第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。 chū)分步式診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷敏感性98.7%，特異性96.5%,第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。n),第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。,VA呈2：1傳導(dǎo)(chu225。n
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