急診心律失常的處理(參考版)
2024-09-05 10:50本頁面
【正文】 S640S933 快速心律失常的急診評估 ? 是否室顫？（是！ → 心肺復蘇） ? 有無大動脈搏動？（沒有！ → 心肺復蘇） ? 血流動力學狀態(tài)如何？（不穩(wěn)定 → 考慮電復律） ? 寬或窄 QRS波？（緊急情況下，寬者按 VT處理！） ? 寬 QRS波：單形還是多形？ ? 多形寬 QRS波，是否 TDP？是否 LQTS？有無 “ 短長短 ” ？ ? ………… ? 心功能如何？ ? 有無心肌缺血和心肌損傷？ ? 有無其它背景或誘因？ ? 考慮用藥（糾正重要的背景、誘因， AAD） 緩慢性心律失常 的處理 心動過緩時一定要提高心率嗎？ 緩慢性心律失常的評估 ? 需要緊急處理的緩慢心律失常，較少見 ? 常見可引起血流動力學障礙的有：嚴重的竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、快慢綜合征、 II度及 III度房室 阻滯等 ? 注意：有些無灌注心律，如極緩慢的逸搏心律等， QRS波極其寬大畸形，一般是疾病終末期的表現 緩慢性心律失常的處理 根據癥狀和心電圖，決定處理策略 ? 基礎疾病和誘因的處理 ? 無癥狀或輕微癥狀 ， 觀察 ? 明顯心動過緩 ， 合并頭暈 、 黑朦 、 暈厥 ， 可用藥物： 阿托品 、 異丙腎上腺素 、 麻黃素 ? 必要時 ， 安置臨時或永久起搏器 急診心律失常的處理對策 ? 穩(wěn)定或改善血流動力學，是最重要的目標 ? 重視基礎疾病和誘發(fā)因素的處理 ? 正確、果斷使用電復律、人工起搏等器械治療 ? 正確選擇和使用抗心律失常藥 ? 權衡風險與獲益，提高對治療安全性的關注 謝 謝 。14(51):328369 預激伴房顫 /房撲 ? 一般應立即電轉復 ? 若考慮藥物治療 心功能正常者：普羅帕酮、胺碘酮 心功能受損者， 只能選擇胺碘酮 ? 禁用洋地黃、 β 阻滯劑、鈣通道阻滯劑（如 維拉帕米、地爾硫卓） ? 竇性心動過速，可以 150次 /分 ? 很快的竇速，心電圖 P波可以看不清楚，與室上速易混淆 ? 特點：開始逐漸加快，好轉時逐漸減慢，減慢后 P波可明確 顯現 竇性心動過速 ? 臨床意義 常見 生理性 活動、吸煙、飲酒、情緒激動 病理性 發(fā)熱、貧血、休克、心衰、用藥 ? 治療 一般不需治療 針對病因 , 去除誘因，必要時 β 阻滯劑 竇性心動過速 ? 常見類型 房室結折返性心動過速 房室折返性心動過速 ? 控制急性發(fā)作 ⑴ 刺激迷走神經 ⑵ 藥物 首選藥物 ─ 腺苷和維拉帕米 ⑶ 直流電復律 ⑷ 食管心房調搏 陣發(fā)性室上性心動過速 急性室性心律失常的處理 急性室性心律失常的處理 非持續(xù)性室性心律失常 ? 室性早搏 ? 非持續(xù)性室速（短陣室速） 一定要把室早消滅嗎？ 室早與短陣室速 ? 基礎疾病和誘因的處理，應放在首位 ? 心肌梗死再灌注治療 ? 急性心衰的糾正 ? 糾正電解質紊亂，低氧等內環(huán)境紊亂 ? 室早，若無血流動力學影響，不誘發(fā)更嚴重的心律失常，可以觀察，不處理 ? 基礎疾病處理后，仍有較多、復雜的室早，或造成血流動力學改變，可使用抗心律失常藥物 急性室性心律失常的處理 寬 QRS心動過速 ? 室性心動過速 ? 室上速伴束支阻滯（按室上速處理） ? 房撲伴束支阻滯（按房撲處理） ? 房撲 /房顫伴預激（按房撲 /房顫伴預激處理） 緊急時，怎樣對寬 QRS心動過速進行鑒別診斷和處理？ 寬 QRS心動過速的診斷與處理 ? 在急診情況下的診斷方法 : — 病史：既往發(fā)作情況，是否與此次發(fā)作相同， 以往的診斷考慮 — 12導聯心電圖和 /或食管心電圖：主要是尋找 室房分離的證據 — 不要求作出十分精準的診斷，如有困難，則以 “ 寬 QRS心動過速 ” 診斷即可 ? 若病史或其他檢查方法，能夠明確
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