心律失常的急診治療原則(參考版)
2025-01-20 12:05本頁面
【正文】 靜脈用藥期間每日至少做一次心電圖 ， 記錄心率 、 PR、 QRS、 QT、 QTc等參數(shù) 。 ?靜脈維持最好不超過 45天 。 如果需要 ， 1530分鐘后可重復 嚴重心律失常的急診處理 藥物的選擇： 胺碘酮 ?維持量應在負荷量之后立即開始 ， 開始劑量。 ? 安置臨時 （ 或永久 ） 人工心臟起搏器 。 ? 異丙腎上腺素 : /min 靜脈泵 （ 或滴 ）入 。 嚴重心律失常的急診處理 竇性心動過緩： 治療 ? HR40次 /分 、伴有頭暈、乏力甚至暈厥者 ? 阿托品 : + 5%GS10ml 靜脈推注 。 心室撲動與顫動 室撲及室顫的急診處理 ? 電擊除顫 ? 選擇能量 ? 雙相波 : 150J ? 單相波 : 360J Ⅲ 176。 ? 硫酸鎂：可在上述治療基礎(chǔ)上應用硫酸鎂，先予靜脈注射 12g，再予 。合幵冠心病者慎用。 嚴重心律失常的急診處理 寬 QRS心動過速 ? 室速最常見，約 95%； 伴有室內(nèi)差異性傳導的室上速 竇律時存在束支或室內(nèi)阻滯的室上速 經(jīng)房室旁道前傳的快速室上性心律失常（如預激伴房顫 /房撲） ? 有心功能損害時除電轉(zhuǎn)復外，只可使用胺碘酮 嚴重心律失常的急診處理 寬 QRS心動過速 ? 血流動力學不穩(wěn)定的寬 QRS心動過速，即使不能立即明確心動過速的類型，也應盡早行電復律；血流動力學穩(wěn)定者，宜先進行鑒別診斷，在能夠確診的情況下按照各自的治療對策處理 嚴重心律失常的急診處理 室性心律失常： 分類 ? 以心臟基礎(chǔ)分類 ? 不合幵器質(zhì)性心臟病 ? 合幵器質(zhì)性心臟病 ? 以預后分類 ? 良性：無器質(zhì)性心臟??；室性早搏或短陣室性心動過速 ? 潛在惡性：有器質(zhì)性心臟?。皇倚栽绮驘o癥狀的短陣室性心動過速 ? 惡性：有器質(zhì)性心臟??；持續(xù)室性心動過速或心室顫動 室性心律失常治療：總則 ?合幵器質(zhì)性心臟病、特別是合幵缺血和 /或心功能不全患者的室性心律失常有預后意義，應作為臨床治療的依據(jù) ?抗心律失常藥物的應用宜針對直接導致明顯臨床癥狀或血液動力學后果及 /或有預后意義的心律失常 穩(wěn)定的單形或多形室速處理程序 陣發(fā)性室性心動過速 嚴重心律失常的急診處理 血流動力學穩(wěn)定的單形室速 ? 可首先進行藥物治療 ?應用的藥物為靜脈胺碘酮和 β 阻滯劑 ?利多卡因終止室速相對療效不好 ?有心功能不好的病人首先考慮胺碘酮 ? 可以使用電轉(zhuǎn)復 扭轉(zhuǎn)性室速 嚴重心律失常的急診處理 長 QT綜合征與尖端扭轉(zhuǎn)室速 ? 獲得性 LQTS尖端扭轉(zhuǎn)室速： ? 治療 ： ? 祛除誘因 ? 異丙腎上腺素：可提高心率，至 90次 /分以上，縮短QT間期。 嚴重心律失常的急診處理 陣發(fā)性室上性心動過速 ?伴高血壓 、 心絞痛 、 亣感神經(jīng)張力亢進 ，首選 β 受體阻滯劑： ?美多洛爾： 5mg+5%GS 20ml緩慢靜注 。 ? 西地蘭：首劑 +5%GS 20ml緩慢靜注 ， 對正在服用洋地黃患者首劑減半 ， 無效者半小時后重復一次 ， 總量不超過 。 QRS波群形態(tài)時間正常（差傳除外） 逆行 P波（在 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF倒置， aVR直立） 起始突然，常由一個房早觸収，下傳的 PR 間期顯著延長。 一系列快速整齊的 QRS波群（ 160～ 220次 /分
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