急性心律失常的治療心律失常緊急處理專家共識(參考版)
2024-10-16 09:37本頁面
【正文】 心律失常的緊急處理 ? 改善血流動力學是最重要的目標 ? 重視基礎疾病和誘發(fā)因素的處理 ? 正確選擇和應用藥物 ? 提倡使用電復律等器械治療 ? 權衡風險與效益，提高對治療安全性的關注 ? 制定共識，使心律失常的緊急救治規(guī)范化是我們的重要任務 謝 謝！ 。 電復律術適應證 ? 非同步電復律 —— 適用于心室顫動 /無脈室性心動過速的搶救和 某些無法同步的室性心動過速。 ? 長間歇依賴的尖端扭轉性室性心動過速。 食管調搏術適應證 ? 鑒別診斷：在窄 QRS波心動過速中，可通過分析食管心電圖 P波與 QRS波的關系鑒別室上性心動過速和心房撲動、室上性心動過速與室性心動過速 ? 終止陣發(fā)性室上性心動過速 ? 臨時起搏：僅適用于竇房結功能障礙者。 ? 醫(yī)源性心動過緩：某些藥物：地高辛、抗心律失常藥等，特別是聯(lián)合應用 緩慢性心律失常：評價 ? 首先要評價心動過緩是否有血流動力學意義： —— 輕度的心動過緩可以沒有癥狀，或僅有輕 微癥狀。 ? 注意有些無灌注心律，如極緩慢的逸搏心律等，QRS極其寬大畸形 竇性停搏 突然停博：可以產(chǎn)生 2秒以上的間歇，嚴重時可以達到 10秒 停搏 房室傳導阻滯 I度 II度 III度 心動過緩：病因學分析 ? 合并器質性心臟病。非 QT延長的室性心律失常不推薦使用硫酸鎂（ III, LOE A） 緩慢性心律失常 心動過緩的分類和評價： ? 需要急性處理緩慢心律失常較心動過速少見。以后 2克 /100250ml液體靜注，以后可持續(xù)靜滴 ? 靜脈補鉀，最好補到 ? 心動過緩者可用臨時起搏器 (起搏頻率超過 90次 /分） ? 等待起搏時可用提高心率的藥物，如阿托品，異丙腎上腺素 ? 胺碘酮等藥物屬于禁忌 多形性室速的特點 ? 一般血流動力學不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌? ? 一般都有誘因，如缺血，缺氧，急性心衰等 ? 沒有 QT延長，沒有短 —— 長 —— 短特征 ? 患者多存在竇速 ? 往往是一個早搏后直接誘發(fā)多形性室速 多形性室速 QT=400ms 多形性室速 ? 不伴 QT延長的多形性室速 —— 病因治療 —— 缺血者可使用 β阻滯劑，利多卡因 —— 其他情況可用胺碘酮、利多卡因等 —— 注意觀察病情變化，當血流動力學不穩(wěn) 定時及時考慮電轉復 心臟驟停 ? 包括以下四種心律失常： —— 心室顫動 —— 無脈搏室速 —— 無脈電活動（ PEA） —— 心臟停搏（心室停搏） ? 成功的關鍵是高質量的心肺復蘇和盡早除顫。 ? 如心室率超過 100次 /分，且伴有血液動力學障礙時可按照室性心動過速處理，要同時治療基礎疾病。10~15 分鐘后可重復 150 mg —— 靜脈維持： 1 mg/min，維持 6小時；隨后以 mg/min 維持 18小時 —— 第一個 24小時內用藥一般為 1200mg —— 最高不超過 2020 mg ? 復發(fā)或對首劑治療無反應 ， 可以追加負荷量 ? 靜脈胺碘酮的使用劑量和方法要因人而異 。 —— 若無室房分離或無法判斷，不要求急性情況下精確診斷，按照室性心動過速處理。以往的診斷可做考慮 —— 通過 12導聯(lián)心電圖和（或）食管心電圖尋找室房分離證據(jù)。 ? 血流動力學不穩(wěn)定：直接同步電復律。 《 共識 》 起草過程 ? 2020年 1月開始籌備， ?專家委員會 4次討論， ?8次區(qū)域專家審稿會， ?征
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