急診心律失常的處理要點(diǎn)(參考版)
2024-10-16 09:37本頁(yè)面
【正文】 所以還可以作為一種替代的抗心律失常藥使用 ? 但是在心臟驟停中，無(wú)論是短期還是長(zhǎng)期，利多卡因的療效都沒(méi)有證實(shí) ? 利多卡因應(yīng)該作為胺碘酮的替代治療 (IIb ,LOE B) 胺碘酮在室性心律失常中的應(yīng)用方法 心肺復(fù)蘇 (VF/無(wú)脈 VT) 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定VT 推注劑量 300mg/次 150mg (300mg)/次 速度 快速 緩慢（ ≥10分鐘） 靜脈維持 循環(huán)未恢復(fù)不需維持 常需維持 抗心律失常聯(lián)合用藥 ? 基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療十分重要 ? 在電轉(zhuǎn)復(fù)之前一般只用一種抗心律失常藥，不主張續(xù)慣用藥，不主張聯(lián)合抗心律失常藥，避免不良的藥物相互作用和促心律失常作用 ? 在一種抗心律失常藥無(wú)效后，下一項(xiàng)考慮一般是電轉(zhuǎn)復(fù) ? 只有頑固的反復(fù)發(fā)生的惡性心律失常才考慮聯(lián)合用藥 抗心律失常聯(lián)合用藥 ? 靜脈胺碘酮和利多卡因 ， 不必特別考慮減少每種藥的劑量 ? 頑固室性心律失常往往并發(fā)于冠心病 ， 患者常有精神的高度緊張 ， 交感神經(jīng)興奮 ， 聯(lián)合使用β阻滯劑往往能達(dá)到出其不意的效果 ? β阻滯劑可以口服 ， 也可以靜脈使用 —— 聯(lián)合靜脈胺碘酮和艾司洛爾或美托洛爾 —— 長(zhǎng)期口服中 ， 聯(lián)合胺碘酮和 β阻滯劑者很常用 急診心律失常的處理 ? 改善血流動(dòng)力學(xué)是最重要的目標(biāo) ? 從急診開始關(guān)注改善患者的預(yù)后 ? 藥物治療仍占有十分重要的地位 ? 提高了對(duì)用藥安全性的關(guān)注 《 心律失常緊急處理專家共識(shí) 》 目的： 普及心律失常緊急處理知識(shí)， 推動(dòng)心律失常緊急處理規(guī)范治療 聚集四大學(xué)會(huì)權(quán)威專家，廣泛征集臨床意見 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì) 中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì) 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) 中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì) 2020年 2月開始籌備，經(jīng)專家委員會(huì)多次討論 征詢 2020多名臨床醫(yī)生意見 2020年 5月 《 中華心血管病雜志 》 正式發(fā)表 謝謝！ 。以后 2克 /100250ml液體靜注，以后可持續(xù)靜滴 ? 靜脈補(bǔ)鉀，最好補(bǔ)到 ? 心動(dòng)過(guò)緩者可用臨時(shí)起搏器 (起搏頻率超過(guò) 90次/分） ? 等待起搏時(shí)可用提高心率的藥物，如阿托品，異丙腎上腺素 ? 胺碘酮等藥物屬于禁忌 多形性室速的特點(diǎn) ? 一般血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌? ? 一般都有誘因，如缺血，缺氧，急性心衰等 ? 沒(méi)有 QT延長(zhǎng)，沒(méi)有短 —— 長(zhǎng) —— 短特征 ? 患者多存在竇速 ? 往往是一個(gè)早搏后直接誘發(fā)多形性室速 多形性室速 QT=400ms 多形性室速 ? 不伴 QT延長(zhǎng)的多形性室速 —— 病因治療 —— 缺血者可使用 β阻滯劑，利多卡因 —— 其他情況可用胺碘酮、利多卡因等 —— 注意觀察病情變化，當(dāng)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)及時(shí)考慮電轉(zhuǎn)復(fù) 急性心動(dòng)過(guò)速的處理 ? 規(guī)整窄 QRS心動(dòng)過(guò)速 ? 不規(guī)整窄 QRS心動(dòng)過(guò)速 ? 規(guī)整寬 QRS心動(dòng)過(guò)速 ? 不規(guī)整寬 QRS心動(dòng)過(guò)速 ? 室顫和無(wú)脈搏室速 心臟驟停的搶救 ? 啟動(dòng) CPR并持續(xù)進(jìn)行 ? 給氧，監(jiān)測(cè) ? 核實(shí)心律 ? 電擊（最大電量） ? 藥物：靜脈或骨內(nèi)途徑，腎上腺素每 35分鐘一次；頑固室速室顫用胺碘酮 ? 氣管插管 ? 治療可逆原因 基本措施是 CPR和電擊，不應(yīng)受到其他措施的
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