心律失常急診處理新進(jìn)展(參考版)
2025-07-22 02:03本頁面
【正文】 。在此同時應(yīng)全面分析病因與搜尋心律失常發(fā)作誘因，其中糾正缺氧與電解質(zhì)紊亂尤為重要。一般而言，僅有嚴(yán)重癥狀的心律失常病人才需急診處理，其中對有過暈厥發(fā)作或伴休克、急性肺水腫的病人應(yīng)立即給予針對性治療。需要時以后還可再用?？隙槭疑纤俨⒉顐?，可用腺苷? 在無法明確診斷時可經(jīng)驗性使用普魯卡因胺、胺碘酮 ，有心功能損害時只可使用 胺碘酮? 索他洛爾、普羅帕酮、氟卡胺僅可用于室上速 注意促心律失常作用室性心律失常的治療血流動力學(xué)穩(wěn)定的單形室速：? 可首先進(jìn)行藥物治療 —— 應(yīng)用的藥物為靜脈普魯卡因胺（ Ⅱ a）、 索他洛爾（ Ⅱ a）、 胺碘酮（ Ⅱ b） 和 β阻滯劑 —— 利多卡因終止室速相對療效不好 —— 有心功能不好的病人首先考慮 胺碘酮? 可以使用電轉(zhuǎn)復(fù)室性心律失常的治療多形性室速：? 一般血流動力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌? 血流動力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理? 血流動力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無 QT延長? 伴 QT延長的扭轉(zhuǎn)性室速 —— 停止使用可致 QT延長的藥物 —— 糾正電解質(zhì)紊亂 —— 靜脈注射鎂劑（未確定類） —— 臨時起搏 （未確定類） —— 異丙腎上腺素（未確定類） —— 利多卡因（未確定 類）室性心律失常的治療多形性室速：? 不伴 QT延長的多形性室速 —— 病因治療 —— 缺血者可使用 β阻滯劑，利多卡因 —— 其他情況可用 胺碘酮（ Ⅱ b） 、 利多卡因（ Ⅱ b）、 普魯卡因胺（ Ⅱ b）、 索它洛爾（ Ⅱ b）、 β阻滯劑（未確定類）、苯妥英鈉（未確定類）室性心律失常的治療室顫 /無脈搏的室速：? 首先進(jìn)行 3次除顫（ Ⅰ 類）? 不能轉(zhuǎn)復(fù)或無法維持穩(wěn)定灌注節(jié)律者可加用應(yīng)按治療程序進(jìn)行治療（包括腎上腺素、氣管插管等）? 抗心律失常藥首選 胺碘酮（ Ⅱ b）? 利多卡因和鎂劑也可使用（未確定類）抗心律失常藥物Ⅰ 類 藥 物 普羅帕酮l 室上性、室性心律失常l 靜注 12mg/kg 10mg/min 單次 70mg， 無效時 2030 min可重復(fù)使用， 12次，總量不超過 210mgl 口服 初始劑量 150mg 1次 /8h 34天后 200mg 1次 /8h 最大劑量 200mg 1次 /6hl 副作用：室內(nèi)傳導(dǎo)障礙、負(fù)性肌力Ⅰ 類 藥 物利多卡因：? 適應(yīng)癥 —— 可用于治療室早、室速和室顫，特別適用于心肌梗塞病人 —— 室顫 /無脈搏室速除顫后（未確定類） —— 控制有血流動力學(xué)影響的室早（未確定類） —— 血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速（ Ⅱ b） —— 不推薦用于無室早的 AMI的預(yù)防 —— 靜滴用于心律失常轉(zhuǎn)復(fù)后的維持（未確定類）Ⅰ 類 藥 物利多卡因：? 心臟停搏時，只可靜推。 —— 根治需進(jìn)行射頻消融。 —— 按心功能不全進(jìn)行綜合治療， —— 對心律失常只可用藥控制心室率，如地高辛， 胺碘酮 等。 —— 心功能受損時可用地爾硫 ? （ Ⅱ b）、 胺碘酮（ Ⅱ b） 、 地高辛（未確定類）。?考慮為折返性者應(yīng)試圖終止發(fā)作， —— 心功能好可選用 β阻滯劑（ Ⅱ b）、 鈣拮抗劑（ Ⅱ b）、 地高辛（未確定類）。 —— 心功能受損時選用 靜脈胺碘酮（ Ⅱ b） 。 —— 心功能正常
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