心律失常急診處理新進(jìn)展-在線瀏覽
2024-08-29 02:03本頁(yè)面
【正文】 RS波群無(wú)固定關(guān)系快慢綜合征 心電圖表現(xiàn)? 表現(xiàn)為陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速? 或陣發(fā)性房顫、房撲? 或陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速與竇性心動(dòng)過(guò)緩? 或竇房傳導(dǎo)阻滯并存?！。ǘ┦中g(shù)切除室壁瘤治療室性心律失?！。ㄈ┬姆棵詫m術(shù)治療房顫。有些心律失常沒(méi)有可尋找的病因，如室上性心動(dòng)過(guò)速，唯一的治療目標(biāo)就是使其終止 。治療方法評(píng)價(jià)Ⅰ 類(lèi)： 非常好，有明確的證據(jù)證實(shí)安全有效，明確推薦采用。Ⅱ b類(lèi)： 可接受，有用，有一般至好的證據(jù)支持使用。Ⅲ 類(lèi)： 不可接受，無(wú)益，可能有害。?無(wú)心功能受損者可首選鈣拮抗劑（維拉帕米、地爾硫卓）（ Ⅰ ）和腺苷? 也可選用 β阻滯劑（ Ⅰ ）、普羅帕酮（ Ⅱ a）、地高辛（ Ⅱ b）。室上性心律失常的藥物治療室上性心動(dòng)過(guò)速?當(dāng)不能行電轉(zhuǎn)復(fù)或電轉(zhuǎn)復(fù)不成功、房室結(jié)阻滯劑無(wú)效時(shí)，可考慮使用 胺碘酮（ Ⅱ a） 、 普魯卡因胺（ Ⅱ a）、 氟卡胺（ Ⅱ a）、 索他洛爾（ Ⅱ a）。室上性心律失常的藥物治療房顫 /房撲?血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的快速房顫、房撲，不論持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，均應(yīng)立即電轉(zhuǎn)復(fù)（ Ⅰ ）。 —— 心功能正常者可用 β阻滯劑（ Ⅰ ）、鈣拮抗劑（ Ⅰ ）、地高辛（ Ⅱ b）。 —— 心功能受損（ LVEF＜ 40% ） 時(shí)可考慮 胺碘酮（Ⅱ b） 地高辛（ Ⅱ b）、 地爾硫卓（ Ⅱ b）。若考慮藥物治療時(shí)： —— 心功能正常者： 胺碘酮（ Ⅱ b） 、 普羅帕酮（ Ⅱ b）、 索他洛爾（ Ⅱ b）， 普魯卡因胺（ Ⅱ b）、 氟卡胺（ Ⅱ b）。室上性心律失常的藥物治療房顫 /房撲?轉(zhuǎn)復(fù)竇律： —— 電轉(zhuǎn)復(fù)效果最確實(shí)，成功率高，副作用小。 —— 頓服普羅帕酮 600mg。 —— 目前新開(kāi)發(fā)的 Ⅲ 類(lèi)藥物許多有轉(zhuǎn)復(fù)房顫的作用，如多非利特（ dofetilide）， 替他沙米（ Tedisamil） 等房 顫l控制心室率 地高辛、 β阻滯劑、地爾硫卓 、 維拉帕米l心律轉(zhuǎn)復(fù)、竇律維持 Af24h復(fù)律治療 電轉(zhuǎn)復(fù) 藥物轉(zhuǎn)復(fù) Ⅰ a、 Ⅰ c、 Ⅲ 類(lèi)藥 器質(zhì)性心臟病首選胺碘酮 無(wú)器質(zhì)性心臟病首選 Ⅰ 類(lèi)藥房 顫? Af轉(zhuǎn)復(fù)后用藥維持竇律? 偶發(fā) Af不需維持用藥? 頻繁的陣發(fā) Af發(fā)作時(shí)治療? WPW+ Af 電復(fù)律或 iv胺碘酮房 顫? Ⅰ 型 AF： 心房率 240340 次 /min Ⅱ 、 Ⅲ 、 avF↓、 V1↑ 電生理可誘發(fā)、終止? Ⅱ 型 AF： 介于 Af和 AF之間房 顫? Ⅰ 型 AF： 射頻消融首選 成功率 83%96%? 藥物治療原則與 Af相同房顫血栓栓塞并發(fā)癥的預(yù)防? 換瓣后抗凝無(wú)爭(zhēng)議? 非瓣膜病 Af發(fā)生率增加? 非瓣膜病 Af發(fā)生血栓的八個(gè)高危因素 高血壓、糖尿病、充血性心衰、血栓史、高齡、冠心病、左房擴(kuò)大、左室功能 ↓大型隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)? 6000余例? 非瓣膜病 Af腦卒中預(yù)防 華法令降低腦卒中危險(xiǎn)率 68% 阿司匹林降低 20% 均明顯優(yōu)于安慰劑組90年代末歐美心臟病學(xué)會(huì)建 議? 65歲持續(xù)性非瓣膜病 Af 無(wú)高危因素 — 阿司匹林 ≥1個(gè)高危因素 — 華法令? 6575歲 無(wú)高危因素 — 華法令或阿司匹林 有高危因素 — 華法令? 75歲 一律華法令，不能耐受者用阿司匹林抗
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