急性心律失常的治療心律失常緊急處理專家共識-在線瀏覽
2024-12-15 09:37本頁面
【正文】 生的基質(zhì)，是否合并器質(zhì)性心臟病或心肌缺血或心功能不全 ? 合并器質(zhì)性心臟病，特別是心肌缺血或心功能不全者，首先要按照相應(yīng)指南進行規(guī)范化治療基礎(chǔ)疾病，而不是首先處理室早 ? 除極少數(shù)情況外（可誘發(fā)其他惡性心律失常），不主張以控制室早進行惡性心律失常的預(yù)防 ? 不伴有器質(zhì)性心臟病的室早，預(yù)后一般良好，不支持常規(guī)抗心律失常藥物治療，更不應(yīng)靜脈應(yīng)用抗心律失常藥 寬 QRS波心動過速 ? 首先判斷血液動力學狀態(tài)。 —— 與房顫電復(fù)律程序相同，需要使用鎮(zhèn)靜劑 —— 電量可以從 100J開始，無效逐漸加量，有些可能需要使用最大電量（雙相波 200J） ? 血液動力學穩(wěn)定者： —— 病史：能否提供既往發(fā)作情況，是否與此次相同。若有室房分離，則可明確為室性心動過速。 血流動力學穩(wěn)定的寬 QRS心動過速 非持續(xù)性室速 ? 對于非持續(xù)性室速的處理要根據(jù)不同患者的情況分別對待 ? 無器質(zhì)性心臟病 ： —— 非持續(xù)性單形性室速一般不是惡性心律失常的先兆，沒有預(yù)后意義，不需要特殊急診處理，癥狀明顯者可應(yīng)用 β阻滯劑 —— 非持續(xù)性多形性室速應(yīng)注意評價是否存在離子通道疾病、尖端扭轉(zhuǎn)型室速等情況，詳見多形室速的處理 非持續(xù)性室速 ? 發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者的非持續(xù)室速很可能是惡性室性心律失常的先兆 —— 尋找 和糾正 可能存在的 病因和 誘因 —— 應(yīng)用 β阻滯劑有助于改善癥狀和預(yù)后 —— 上述治療措施效果不佳且室速發(fā)作頻繁，癥狀 明顯者可以按持續(xù)性室速用抗心律失常藥 血流動力學穩(wěn)定的持續(xù)寬 QRS心動過速 ? 若考慮為室上性心動過速伴差傳，按室上速處理，可用腺苷 ? 有癥狀的單形寬 QRS心動過速，可以考慮同步電復(fù)律 ? 也可用抗心律失常藥 —— 建議使用胺碘酮 —— 也可使用普魯卡因胺或索他洛爾 胺碘酮的劑量與用法 血流動力學穩(wěn)定的快速室性心律失常的急性期應(yīng)用 ? 負荷劑量 +靜脈滴注維持 —— 靜脈負荷： 150 mg， 用 5%葡萄糖稀釋 ， 10 分鐘注入 。 根據(jù)心律失常的發(fā)作情況和患者的其他情況進行調(diào)節(jié) ? 靜脈胺碘酮的使用最好不要超過 3～ 4天 胺碘酮在急診心律失常中的應(yīng)用 如何判定靜脈胺碘酮的療效？ ? 胺碘酮應(yīng)用的主要目的是預(yù)防發(fā)作，因此不應(yīng)僅以終止效果判斷療效 ? 胺碘酮的藥代動力學特點決定其療效出現(xiàn)可能較慢，往往需要到口服維持量時才能看出效果 ? 如果沒有明顯的副作用，即使心律失常頻繁發(fā)作，也應(yīng)堅持使用 ? 胺碘酮在惡性心律失常中停藥的原因多是副作用 加速性室性自主心律治療 ? 加速性室性自主心律發(fā)作短暫，極少發(fā)展成室顫，血液動力學穩(wěn)定，心律失常本身是良性的，一般不需特殊治療。 多形性室性心動過速處理流程 先天性 獲得性 多形性室性心動過速 QT間期延長 (尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速 ) QT間期正常 多形性室性心動過速 b受體阻滯劑 利多卡因 植入式心律轉(zhuǎn)復(fù) 除顫器 去除誘因 硫酸鎂 補鉀 植入臨時起搏器 去除誘因 糾正病因 胺碘酮 利多卡因 b受體阻滯劑 Tdp持續(xù)發(fā)作 發(fā)生獲得性長 QT的危險因素 ? 老年 ? 女性 ? 心臟疾病 ? 電解質(zhì)紊亂（尤其是低血鉀和低血鎂） ? 肝腎功能異常 ? 心動過緩或伴長間歇的心律失常 ? 使用了一種以上的 QT間期延長藥 ? 遺傳易感性：既可能是遺傳性長 QT（少數(shù)） ,也可能是功能性的基因多態(tài)性所致 獲得性長 QT的危險因素：疾病 ? 心臟?。盒募∪毖? ，心肌梗死，心肌炎，心衰 ? 心室周期延長：完全心臟阻滯，嚴重心動過緩性心律失
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