【正文】 竇性心動(dòng)過(guò)緩及病態(tài)竇房結(jié)綜合征相同。根據(jù)阻滯程度可分為一、二、三度。臨床多見(jiàn)于生理性，也可見(jiàn)于心肌炎、缺血性心臟病、心肌病等。二度Ⅰ型可為生理性，若為病理性的亦常為一過(guò)性或可逆性的。二度Ⅱ型則多數(shù)為病理性，如缺血性心臟病、心肌炎、心肌病等。 ?? ?三度房室傳導(dǎo)阻滯為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心電圖表現(xiàn)為心房與心室的收縮完全分離，屬于嚴(yán)重的心律失常。 房室傳導(dǎo)阻滯的治療：一度患者多無(wú)特殊臨床癥狀，無(wú)需治療或僅作病因治療。一般生理性二度Ⅰ型無(wú)需特殊處理，病理性的二度Ⅰ型主要為病因治療，如因心動(dòng)過(guò)緩可應(yīng)用阿托品。在無(wú)條件時(shí)可短期應(yīng)用阿托品或腎上腺素β受體興奮劑，如異丙腎上腺素(.) 抗心律失常藥可根據(jù)它們作用于心肌細(xì)胞的電活動(dòng)的機(jī)制分為： I類：膜穩(wěn)定劑(鈉通道阻滯劑)IA類：如奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺、安他唑啉 IB類：如利多卡因、美西律、苯妥英鈉、阿普林定 IC類：如普羅帕酮、莫雷西嗪II類：腎上腺素β受體拮抗藥，如普萘洛爾、美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾、艾司洛爾III類：鉀通道阻滯劑，如胺碘酮、索他洛爾(也有II類作用)；溴芐銨IV類：鈣通道阻滯劑，如維拉帕米(不包括二氫吡啶類鈣通道阻滯劑)其他：不屬于上述分類而具有抗心律失常的藥物。注意：抗心律失常藥有附加的負(fù)性肌力作用，尤其對(duì)于有器質(zhì)性心臟病，合并心功能有損害或心肌缺血的患者。另外，低血鉀能增強(qiáng)很多藥物的致心律失常作用。 【注意事項(xiàng)】(1)肝功能不全者半衰期延長(zhǎng)。 (2)長(zhǎng)期用藥需監(jiān)測(cè)腎功能，若腎功能異常需立即停藥。 (3)本品可通過(guò)胎盤(pán)屏障，妊娠期婦女使用時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊。 (5)對(duì)可能發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯而無(wú)起搏器保護(hù)的患者應(yīng)慎用。 (7)，或給有不良反應(yīng)的高危病人用藥，應(yīng)住院，監(jiān)測(cè)心電圖及血藥濃度。 (8)長(zhǎng)期用藥需監(jiān)測(cè)肝、腎功能，若出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂或肝、腎功能損害時(shí)需立即停藥，加強(qiáng)心電圖檢測(cè)，QRS間期超過(guò)藥前20%應(yīng)停藥。 【不良反應(yīng)】 促心律失常：心臟停搏、傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等；心電圖改變：出現(xiàn)PR間期延長(zhǎng)、QRS波增寬，QT間期明顯延長(zhǎng)，可誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速(扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速)或室顫、發(fā)作時(shí)伴暈厥(奎尼丁暈厥現(xiàn)象)、低血壓；消化系統(tǒng)表現(xiàn)：惡心，嘔吐，痛性痙攣，腹瀉，食欲缺乏；金雞納反應(yīng)：耳鳴、胃腸道障礙、心悸、驚厥、頭痛及面部潮紅、視力障礙、聽(tīng)力障礙、發(fā)熱、局部水腫、眩暈、震顫、憂慮、興奮、昏迷，甚至死亡；特異質(zhì)反應(yīng)：頭暈，冷汗，休克，青紫，呼吸抑制或停止(與劑量無(wú)關(guān))；過(guò)敏反應(yīng)：皮疹，尤以蕁麻疹、瘙癢多見(jiàn)，發(fā)熱、哮喘、肝炎及虛脫(與劑量無(wú)關(guān))；使重癥肌無(wú)力加重，使CPK酶增高；血小板減少，急性溶血性貧血，粒細(xì)胞減少，白細(xì)胞分類左移，中性粒細(xì)胞減少?！^察有無(wú)過(guò)敏及特異質(zhì)反應(yīng)。用于轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)：第一日，2小時(shí)一次，連續(xù)5次；如無(wú)不良反應(yīng)，約2小時(shí)一次，連續(xù)5次。若連服3～4日無(wú)效或出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)停藥。成人極量：一日3g()，應(yīng)分次給予。 【注意事項(xiàng)】(1)交叉過(guò)敏反應(yīng)：對(duì)普魯卡因及其他有關(guān)藥物過(guò)敏者，可能對(duì)本品也過(guò)敏。 (3)下列情況慎用：過(guò)敏患者、支氣管哮喘、肝腎功能障礙、低血壓、心臟收縮功能明顯降低者。 (5)老年人應(yīng)酌情調(diào)整劑量。 (7)靜脈應(yīng)用易出現(xiàn)低血壓，靜脈用藥速度要慢。(2)病態(tài)竇房結(jié)綜合征(除非已有起搏器)、II度或III度房室傳導(dǎo)阻滯(除非已有起搏器)、紅斑狼瘡(包括有既往史者)、低鉀血癥、重癥肌無(wú)力者。 【不良反應(yīng)】 可見(jiàn)心臟停搏、傳導(dǎo)阻滯及室性心律失常、心電圖出現(xiàn)QRS波增寬、PR及QT間期延長(zhǎng)、“Ron T”、多型性室性心動(dòng)過(guò)速或室顫、嚴(yán)重低血壓，心臟傳導(dǎo)異常、口苦、惡心、嘔吐、腹瀉、肝腫大、AST及ALT升高、蕁麻疹、瘙癢、血管神經(jīng)性水腫及斑丘疹；另見(jiàn)紅斑狼瘡樣綜合征：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)痛、皮膚損害、腹痛等；頭暈，精神抑郁及伴幻覺(jué)的精神失常，溶血性或再生不良性貧血，粒細(xì)胞減少，嗜酸性細(xì)胞增多，血小板減少及骨髓肉芽腫，血漿凝血酶原時(shí)間及部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，肉芽腫性肝炎及腎病綜合征，進(jìn)行性肌病及Sjogren綜合征。 靜脈注射：，靜脈注射時(shí)間5分鐘，必要時(shí)每隔5～10分鐘重復(fù)一次，總量按體重不得超過(guò)10～15mg/kg；或者10～15mg/kg靜脈滴注1小時(shí)，～2mg/kg維持。 鹽酸普魯卡因胺注射液：1ml∶。 【注意事項(xiàng)】(1)肝功能不全者應(yīng)適當(dāng)減量。血液透析可清除本品，故透析后可能需加一劑藥； (3)本品可通過(guò)胎盤(pán)屏障，已報(bào)道可引起妊娠期婦女子宮收縮。(5)下列情況慎用：對(duì)本品過(guò)敏者、一度房室或室內(nèi)阻滯、腎功能衰竭、未經(jīng)治療控制的充血性心力衰竭或有心力衰竭史者、廣泛心肌損害、低血壓、肝功能受損者、低鉀血癥。 (7)用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、心電圖(QRS增寬超過(guò)25%時(shí)應(yīng)停藥)、心功能、肝腎功能、眼壓和血清鉀。 (9)服用硫酸奎尼丁或鹽酸普魯卡因胺者如需換用本品，應(yīng)先停服硫酸奎尼丁6～12小時(shí)或鹽酸普魯卡因胺3～6小時(shí)。 【不良反應(yīng)】 可見(jiàn)口干、尿潴留、尿頻、尿急、便秘、視力模糊、青光眼加重等；惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉；呼吸暫停、神智喪失、心臟停搏、傳導(dǎo)阻滯及室性心律失常、心電圖PR間期延長(zhǎng)、QRS波增寬及QT延長(zhǎng)、扭轉(zhuǎn)性室速及室顫、心力衰竭復(fù)發(fā)或加重、低血壓、休克；肝臟膽汁郁積、肝功能不正常、粒細(xì)胞減少、失眠、精神抑郁或失常、低血糖、陽(yáng)萎、水潴留；靜脈注射時(shí)血壓升高，過(guò)敏性皮疹，光敏性皮炎，潮紅及紫癜也偶有發(fā)生。應(yīng)根據(jù)需要及耐受程度調(diào)整用量。 【注意事項(xiàng)】器質(zhì)性心臟病，心輸出量不足者慎用。 【制劑與規(guī)格】 鹽酸安他唑啉片： ⅠB類 利多卡因 Lidocaine【適應(yīng)證】 用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心動(dòng)過(guò)速，洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律