【正文】 ：包括心臟聽(tīng)診、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心電生理檢查等。 臨床可根據(jù)心律失常時(shí)心率的快慢，分為快速性心律失常和緩慢性心律失常。 室性期前收縮(premature ventricular plexes)：臨床最常見(jiàn)，可發(fā)生在各類(lèi)器質(zhì)性心臟病患者，也可在正常人出現(xiàn)。 房性心動(dòng)過(guò)速(atrial tachycardia)：多伴發(fā)器質(zhì)性心臟病，如冠心病、肺心病、洋地黃中毒等。對(duì)于心功能正常、窄QRS波心動(dòng)過(guò)速、近期未使用β受體拮抗藥的患者，可選用靜脈注射維拉帕米()或普羅帕酮()。持續(xù)性的快速室性心動(dòng)過(guò)速常可導(dǎo)致心室顫動(dòng)、發(fā)生猝死。 尖端扭轉(zhuǎn)型(torsades de pointes)室性心動(dòng)過(guò)速是室性心律失常的一個(gè)特殊類(lèi)型，常見(jiàn)于心電圖QT間期延長(zhǎng)的患者(通常是藥物引起的，其他的致病因素包括低血鉀、嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩和遺傳因素)。 節(jié)律轉(zhuǎn)復(fù)：新近發(fā)生的房顫，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不能耐受的房顫，或反復(fù)發(fā)作產(chǎn)生明顯癥狀的患者，可以考慮進(jìn)行房顫律轉(zhuǎn)復(fù)。首選藥物為華法林()。心室顫動(dòng)(ventricular fibrillation)及心室撲動(dòng)(ventricular flutter)：常見(jiàn)于急性心肌梗死等嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂等患者，并多見(jiàn)于心臟性猝死。部分患者在心動(dòng)過(guò)緩的基礎(chǔ)上出現(xiàn)快速性異位節(jié)律，如心房顫動(dòng)等。 一度房室傳導(dǎo)阻滯：指房室間傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)＞，房室傳導(dǎo)比例仍為1∶1。多數(shù)患者為重癥心臟疾病，如急性心肌梗死、急性心肌炎等。必須指出，抗心律失常藥物在某種條件下都可引起心律失常(致心律失常作用)。 (4)本品可通過(guò)乳汁分泌，哺乳期婦女不建議服用本品。 【用法和用量】口服：餐后2小時(shí)或餐前1小時(shí)服藥，并多次飲水。 【制劑與規(guī)格】 硫酸奎尼丁片： 普魯卡因胺 Procainamide【適應(yīng)證】 用于危及生命的室性心律失常。 【禁忌證】 (1)對(duì)本品過(guò)敏者。 丙吡胺 Disopyramide 【適應(yīng)證】用于其他藥物無(wú)效的危及生命的室性心律失常。 (8)心肌病或可能產(chǎn)生心功能不全者不宜服用負(fù)荷劑量，并應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓及心功能情況。 【用法和用量】口服：～，一日3～4次，餐后服用。 【用法和用量】 靜脈注射：首次50～100mg，緩慢靜脈注射2～3分鐘，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)，1～2次，但1小時(shí)之內(nèi)的總量不得超過(guò)300mg。 (2)老年人應(yīng)用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)肝功能。如無(wú)效，可在5～10分鐘后再給50～100mg。且老年患者易發(fā)生肝、腎功能損害，因此要謹(jǐn)慎應(yīng)用。靜脈注射后改為靜脈滴注，～。 【注意事項(xiàng)】(1)下列情況慎用：竇性心動(dòng)過(guò)緩；QT延長(zhǎng)綜合征；低血壓；肝功能不全；嚴(yán)重充血性心力衰竭；肺功能不全；低血鉀癥。 【不良反應(yīng)】 竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯，偶有QT間期延長(zhǎng)伴扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速；甲狀腺功能亢進(jìn)或低下；角膜黃棕色色素沉著；便秘、偶見(jiàn)惡心、嘔吐、食欲缺乏；少見(jiàn)震顫、共濟(jì)失調(diào)、近端肌無(wú)力、錐體外體征；長(zhǎng)期服藥可有光敏感、皮膚石板藍(lán)樣色素沉著、皮疹、肝炎或脂肪浸潤(rùn)、氨基轉(zhuǎn)移酶增高、過(guò)敏性肺炎，肺間質(zhì)或肺泡纖維性肺炎、小支氣管腔閉塞、限制性肺功能改變；低血鈣癥及血清肌酐升高。鹽酸胺碘酮膠囊：(1)；(2)。 (5)老年人清除半衰期可能延長(zhǎng)且易發(fā)生肝或腎功能不全，建議老年人從小劑量開(kāi)始服用。(2)心律失常：慢性心房纖顫服用洋地黃者，一日240～320mg，分3～4次；預(yù)防陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，未服用洋地黃者，一日240～480mg，分3～4次；(3)原發(fā)性高血壓，一次40mg～80mg，一日3次。 初始劑量5～10mg(～)，稀釋后緩慢靜脈注射至少2分鐘。 其他抗心律失常藥 腺苷 Adenosine【適應(yīng)證】 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，超聲心動(dòng)圖藥物負(fù)荷試驗(yàn)。 【不良反應(yīng)】 常見(jiàn)：惡心、頭暈、潮紅、呼吸困難，胸部不適；罕見(jiàn)：低血壓，上肢不適，ST段壓低，一度或二度房室傳導(dǎo)阻滯，神經(jīng)過(guò)敏；嚴(yán)重的有背部不適，無(wú)力，出汗，心悸，倦睡，腹痛，情緒不穩(wěn)，咳嗽，視力模糊，口干，耳不適，金屬味等；非致命的心肌梗死，三度房室傳導(dǎo)阻滯，室性心動(dòng)過(guò)速，心動(dòng)過(guò)緩，竇房傳導(dǎo)阻滯，竇性停搏等。 兒童，～，依癥狀是否改善每隔1～2 ～ mg/～ mg/kg。 (2)腎功能不全者伴有止血缺陷者慎用。 靜脈滴注，加入氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每小時(shí)5～10mg，一日總量不超過(guò)50～100mg。 緩釋制劑與規(guī)格：原發(fā)性高血壓，初始劑量一次120mg～180mg，一日1次。 (7)由于個(gè)體敏感性的差異，使用本品時(shí)可能影響駕車(chē)和操作機(jī)器的能力，嚴(yán)重時(shí)可能使患者在工作時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)。 Ⅳ 類(lèi)鈣通道阻滯藥 維拉帕米 Verapamil 【適應(yīng)證】 心絞痛，室上性心律失常，原發(fā)性高血壓；注射劑用于快速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的轉(zhuǎn)復(fù)，心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)心室率的暫時(shí)控制。 治療嚴(yán)重室性心律失常，～，分3次服用，1～～。 (3)用藥期間應(yīng)定期檢查血壓、心電圖(特別注意QT間期)、肝功能、甲狀腺功能、肺功能、眼科檢查。 鹽酸普羅帕酮膠囊：(1)50mg；(2)100mg；(3)150mg。 (3)如出現(xiàn)竇房性或房室性傳導(dǎo)高度阻滯時(shí)，可靜脈注射乳酸鈉、阿托品、異丙腎上腺素等解救。 【制劑與規(guī)格】 鹽酸美西律片：(1)50mg；(2)100mg。 【禁忌證】 心源性休克、II度或III度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、哺乳期婦女。 靜脈滴注：一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg/ml藥液滴注或用輸液泵給藥。 【注意事項(xiàng)】 (1)下列情況慎用：肝功能不全及肝血流降低、腎功能不全、充血性心力衰竭、嚴(yán)重心肌受損、低血容量者、休克者、孕婦。 【禁忌證】 二或三度房室傳導(dǎo)阻滯及雙束支傳導(dǎo)阻滯(除非已有起搏器)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心源性休克、