【正文】 近發(fā)生的房顫，對血流動力學(xué)不能耐受的房顫，或反復(fù)發(fā)作產(chǎn)生明顯癥狀的患者，可以考慮進(jìn)行房顫律轉(zhuǎn)復(fù)。持續(xù)性的快速室性心動過速?？蓪?dǎo)致心室顫動、發(fā)生猝死。 房性心動過速(atrial tachycardia)：多伴發(fā)器質(zhì)性心臟病，如冠心病、肺心病、洋地黃中毒等。 臨床可根據(jù)心律失常時心率的快慢，分為快速性心律失常和緩慢性心律失常。治療可針對病因本身。藥物治療可選用靜脈注射腺苷()。如患者已發(fā)生休克、心絞痛、心力衰竭等臨床表現(xiàn)，則應(yīng)立即采用直流電復(fù)律?？鼓委煟涸谛呐K瓣膜病、心肌疾病、老年患者中和其他有血栓栓塞危險因素的房顫患者有使用抗凝藥的指征。心電圖為心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯。 ?? ?三度房室傳導(dǎo)阻滯為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心電圖表現(xiàn)為心房與心室的收縮完全分離，屬于嚴(yán)重的心律失常。 (3)本品可通過胎盤屏障，妊娠期婦女使用時應(yīng)權(quán)衡利弊。成人極量：一日3g()，應(yīng)分次給予。 鹽酸普魯卡因胺注射液：1ml∶。 【注意事項】器質(zhì)性心臟病，心輸出量不足者慎用。 【注意事項】 (1)下列情況慎用：低血壓、嚴(yán)重充血性心力衰竭、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動過緩、肝腎功能不全。 (2)老年患者用藥后可能出現(xiàn)血壓下降?？捎糜诔掷m(xù)房顫、房撲時室率的控制。 【制劑與規(guī)格】 鹽酸胺碘酮片：(1)；(2)。 【用法和用量】 口服：成人，普通制劑與規(guī)格： (1)心絞痛，一次80～120mg，一日3次。鹽酸維拉帕米注射液：2ml∶5mg。 診斷：成人按體重每分鐘140μg/kg ，靜脈滴注6分鐘。 【制劑與規(guī)格】 鹽酸維拉帕米片：40mg。這種情況更易出現(xiàn)于治療開始、增加劑量、從其他藥物換藥或與酒精同服。建議維持量宜應(yīng)用最小有效劑量，根據(jù)個體反應(yīng)，可給以一日100400mg。 鹽酸普羅帕酮注射液：(1)5ml∶；(2)10ml∶35mg。鹽酸美西律膠囊：100mg。在用負(fù)荷量后可繼續(xù)以每分鐘1～4mg速度靜脈滴注。 【不良反應(yīng)】 可見口干、尿潴留、尿頻、尿急、便秘、視力模糊、青光眼加重等；惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉；呼吸暫停、神智喪失、心臟停搏、傳導(dǎo)阻滯及室性心律失常、心電圖PR間期延長、QRS波增寬及QT延長、扭轉(zhuǎn)性室速及室顫、心力衰竭復(fù)發(fā)或加重、低血壓、休克；肝臟膽汁郁積、肝功能不正常、粒細(xì)胞減少、失眠、精神抑郁或失常、低血糖、陽萎、水潴留；靜脈注射時血壓升高，過敏性皮疹，光敏性皮炎，潮紅及紫癜也偶有發(fā)生。 【不良反應(yīng)】 可見心臟停搏、傳導(dǎo)阻滯及室性心律失常、心電圖出現(xiàn)QRS波增寬、PR及QT間期延長、“Ron T”、多型性室性心動過速或室顫、嚴(yán)重低血壓，心臟傳導(dǎo)異常、口苦、惡心、嘔吐、腹瀉、肝腫大、AST及ALT升高、蕁麻疹、瘙癢、血管神經(jīng)性水腫及斑丘疹；另見紅斑狼瘡樣綜合征：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)痛、皮膚損害、腹痛等；頭暈，精神抑郁及伴幻覺的精神失常，溶血性或再生不良性貧血，粒細(xì)胞減少，嗜酸性細(xì)胞增多，血小板減少及骨髓肉芽腫，血漿凝血酶原時間及部分凝血活酶時間延長，肉芽腫性肝炎及腎病綜合征，進(jìn)行性肌病及Sjogren綜合征。用于轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動或心房撲動：第一日，2小時一次，連續(xù)5次；如無不良反應(yīng)，約2小時一次，連續(xù)5次。 【注意事項】(1)肝功能不全者半衰期延長。二度Ⅰ型可為生理性，若為病理性的亦常為一過性或可逆性的。腎上腺素(.)為主要搶救藥物，酌情選用利多卡因(.)、溴芐胺(.)等。房顫復(fù)律后一般均需要使用上述有效抗心律失常藥物來維持治療。 室性心動過速的治療原則為：如無癥狀或無血流動力學(xué)影響，處理原則與室性期前收縮相同。射頻消融術(shù)治療的成功率可達(dá)80％以上。 房性期前收縮(premature atrial plexes)：通常無臨床癥狀，60％正常人可出現(xiàn)。無癥狀者不需要治療。 室上性心動過速(supraventricular tachycardia )：大多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為心律失常發(fā)作突然，心率一般為150～220次/分，發(fā)作可持續(xù)幾分鐘至數(shù)十小時，可誘發(fā)患者出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭等。持續(xù)性室性心動過速發(fā)作，無論有無器質(zhì)性心臟病和/或有無血流動力學(xué)影響，都應(yīng)及時終止。目前，奎尼丁(.)、普魯卡因胺(.)、丙吡胺(.)等藥物已很少選用。 1. 心動過緩竇性心動過緩(sinus bradycardia)：常為正常生理狀況，也可見于某些心臟、全身性疾病、藥物引起等。心電圖表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)時間逐漸延長，最終發(fā)生心室搏動脫落，而后房室傳導(dǎo)時間再次縮短，重復(fù)發(fā)生上述現(xiàn)象，并周而復(fù)始。長期用藥需監(jiān)測肝功能，若肝功能異常需立即停藥。 g。 【用法和用量】口服：～，每4小時一次。 【用法和用量】口服：，～，每6小時一次。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝或腎功能障礙時，以每分鐘 ～1mg靜脈滴注，每小時不超過100mg。 鹽酸美西律注射液：2ml∶100mg。 Ⅲ類鉀通道阻滯藥胺碘酮 Amiodarone【適應(yīng)證】 房性心律失常(心房撲動，心房顫動轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)；結(jié)性心律失常；室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動過速以及室性心律過速或心室顫動的預(yù)防)；伴預(yù)激綜合征的心律失常。亦可隔日200mg或一日100mg。 (8)不能與葡萄柚汁同時服用。鹽酸維拉帕米緩釋片：(1)120mg；(2)180mg；(3)240mg。 【制劑與規(guī)格】 腺苷注射液：(1)2ml∶6mg；(2)30ml∶90mg(診斷用)。 注射用鹽酸維拉帕米：(1)5mg；(2)10mg。 【不良反應(yīng)】常見便秘；偶見惡心、頭暈、頭痛、面部潮紅、疲乏、神經(jīng)衰弱、足踝水腫、皮膚瘙癢、紅斑、皮疹，血管性水腫；罕見過敏、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、感覺異常；長期用藥后出現(xiàn)齒齦增生，男性乳腺發(fā)育；靜脈或大劑量給藥可能出現(xiàn)低血壓，心力衰竭，心動過緩，心臟傳導(dǎo)阻滯