【正文】 青光眼、尿潴留、重癥肌無力者。 (2)腎功能受損者應(yīng)依據(jù)腎功能適當(dāng)減量，腎衰竭時應(yīng)慎用。(3)地高辛中毒者。 (2)本品可透過胎盤屏障在胎兒體內(nèi)蓄積，妊娠及哺乳期婦女應(yīng)用時需權(quán)衡利弊。 ～，一日3～4次。 (6)轉(zhuǎn)復(fù)心房撲動或心房顫動時，應(yīng)先用洋地黃制劑與規(guī)格或β受體拮抗藥，以免心室率過快。 ⅠA類 奎尼丁 Quinidine【適應(yīng)證】 用于心房顫動或心房撲動經(jīng)電轉(zhuǎn)復(fù)后的維持治療。二度患者的處理主要取決于病因及臨床癥狀。 二度房室傳導(dǎo)阻滯：根據(jù)房室傳導(dǎo)特點又可分為兩型(Ⅰ型及Ⅱ型)。植入起搏器為首選治療方法，阿托品可試用，但多數(shù)療效欠佳。最佳方法為非同步直流電除顫復(fù)律術(shù)。對于無器質(zhì)性心臟病的年輕患者患孤立性房顫則不強(qiáng)調(diào)需要抗凝治療，但建議服用抗血小板聚集藥，如阿司匹林(.)或氯吡格雷(.)。心功能正?；驘o器質(zhì)性心臟病，亦可口服普羅帕酮、索他洛爾(.)轉(zhuǎn)復(fù)；如有心功能不全或器質(zhì)性心臟病，應(yīng)首選胺碘酮。靜脈給予硫酸鎂()通常是有效的。臨床危險程度除了與原發(fā)疾病相關(guān)，還取決于發(fā)作持續(xù)時間、有無血流動力學(xué)障礙。同步電擊復(fù)律可獲得迅速的緩解。洋地黃中毒所致者應(yīng)首先停用洋地黃，反復(fù)發(fā)作者可選用腎上腺素β受體拮抗藥、維拉帕米()、地爾硫卓()；對伴有心力衰竭者應(yīng)選用胺碘酮()。有明確病因者應(yīng)治療原發(fā)病。 快速性心律失常 1. 期前收縮 可根據(jù)期前收縮的起搏點位置分為房性、交界性、室性。心律失?？砂l(fā)生在各種器質(zhì)性心臟病患者，也可發(fā)生在心臟結(jié)構(gòu)正常的人。有癥狀者可少量服用鎮(zhèn)靜劑或腎上腺素β受體拮抗藥()。 2. 心動過速 臨床常見的心動過速有竇性心動過速、房性心動過速、室上性心動過速、室性心動過速。診斷主要依據(jù)心電圖檢查。射頻消融術(shù)是根治陣發(fā)性室上性心動過速的最佳選擇。首選為靜脈注射利多卡因()，亦可選用靜脈注射普羅帕酮()，但不宜用在急性心肌梗死或伴有心力衰竭患者。房顫常發(fā)生于原有心血管病的患者，如冠心病、心瓣膜病等器質(zhì)性心臟?。环切难芗膊“榘l(fā)房顫則最常見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥?？刂菩氖衣剩害率荏w拮抗藥()、地爾硫卓(.)和維拉帕米(.)作為一線治療用來控制房顫患者的心室率；伴有心力衰竭的患者首選地高辛(.)；難治患者亦可選用胺碘酮(.)。此外，胺碘酮也可用來轉(zhuǎn)復(fù)心律，并可用胺碘酮或索它洛爾來維持竇律。無癥狀者一般無需處理，有癥狀者則針對病因處理，迷走神經(jīng)張力增高者可使用阿托品，癥狀重者需用起搏器治療。治療原則與竇性心動過緩及病態(tài)竇房結(jié)綜合征相同。二度Ⅱ型則多數(shù)為病理性，如缺血性心臟病、心肌炎、心肌病等。在無條件時可短期應(yīng)用阿托品或腎上腺素β受體興奮劑，如異丙腎上腺素(.) 抗心律失常藥可根據(jù)它們作用于心肌細(xì)胞的電活動的機(jī)制分為： I類：膜穩(wěn)定劑(鈉通道阻滯劑)IA類：如奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺、安他唑啉 IB類：如利多卡因、美西律、苯妥英鈉、阿普林定 IC類：如普羅帕酮、莫雷西嗪II類：腎上腺素β受體拮抗藥，如普萘洛爾、美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾、艾司洛爾III類：鉀通道阻滯劑，如胺碘酮、索他洛爾(也有II類作用)；溴芐銨IV類：鈣通道阻滯劑，如維拉帕米(不包括二氫吡啶類鈣通道阻滯劑)其他：不屬于上述分類而具有抗心律失常的藥物。 (2)長期用藥需監(jiān)測腎功能，若腎功能異常需立即停藥。 (8)長期用藥需監(jiān)測肝、腎功能，若出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂或肝、腎功能損害時需立即停藥，加強(qiáng)心電圖檢測，QRS間期超過藥前20%應(yīng)停藥。若連服3～4日無效或出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)停藥。 (5)老年人應(yīng)酌情調(diào)整劑量。 靜脈注射：，靜脈注射時間5分鐘，必要時每隔5～10分鐘重復(fù)一次，總量按體重不得超過10～15mg/kg；或者10～15mg/kg靜脈滴注1小時，～2mg/kg維持。(5)下列情況慎用：對本品過敏者、一度房室或室內(nèi)阻滯、腎功能衰竭、未經(jīng)治療控制的充血性心力衰竭或有心力衰竭史者、廣泛心肌損害、低血壓、肝功能受損者、低鉀血癥。應(yīng)根據(jù)需要及耐受程度調(diào)整用量。 (4)用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測血壓、監(jiān)測心電圖，并備有搶救設(shè)備；心電圖PR間期延長或QRS波增寬，出現(xiàn)其他心律失?；蛟行穆墒С＜又卣邞?yīng)立即停藥。 【制劑與規(guī)格】 鹽酸利多卡因注射液：(1)5ml∶50mg；(2)5ml∶100mg；(3)10ml∶200mg；(4)20ml∶400mg。一般維持量一日約400～800mg，分2～3次服。 ⅠC類 普羅帕酮 Propafenone【適應(yīng)證】 用于陣發(fā)性室性心動過速及室上性心動過速，預(yù)激綜合征者伴室上性心動過速，心房撲動或心房顫動的預(yù)防，各類早搏。 【用法和用量】口服：一次100～200mg，一日3～4次。尤其上述心律失常合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動脈供血不足及心力衰竭)。對危及生命的心律失常宜用短期較大負(fù)荷量，必要時靜脈負(fù)荷；而對于非致命性心律失常，應(yīng)用小量緩慢負(fù)荷。 靜脈滴注：負(fù)荷量按體重3～5mg/kg，一般為150mg，加入5％葡萄糖溶液250ml，在20分鐘內(nèi)滴入(滴入時間不得短于10分鐘)，然后以1～，～1mg/min，一日總量1200mg。 (2)腎功能不全患者慎用，血液透析不能清除維拉帕米。 【禁忌證】 對本品過敏，急性心肌梗死并發(fā)心動過緩、低血壓、左心衰竭，心源性休克，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，嚴(yán)重的心臟傳導(dǎo)功能障礙(如竇房傳導(dǎo)阻滯，二或三度房室傳導(dǎo)阻滯)，預(yù)激綜合征并發(fā)心房撲動或心房纖顫，充血性心力衰竭。 兒童：普通制劑與規(guī)格：心律失常，年齡1～5歲，按體重一日4～8mg/kg，分3次，或每8小時40～80mg；大于5歲，每6～8小時80mg。鹽酸維拉帕米緩釋膠囊：(1)120mg；(2)180mg；(3)240mg。 (5)對心衰患者或先用β受體拮抗藥者，用腺苷治療室上速優(yōu)于維拉帕米(可防止雙重心肌抑制作用