【正文】 (5)對(duì)心衰患者或先用β受體拮抗藥者，用腺苷治療室上速優(yōu)于維拉帕米(可防止雙重心肌抑制作用)。 兒童：普通制劑與規(guī)格：心律失常，年齡1～5歲，按體重一日4～8mg/kg，分3次，或每8小時(shí)40～80mg；大于5歲，每6～8小時(shí)80mg。 (2)腎功能不全患者慎用，血液透析不能清除維拉帕米。對(duì)危及生命的心律失常宜用短期較大負(fù)荷量，必要時(shí)靜脈負(fù)荷；而對(duì)于非致命性心律失常，應(yīng)用小量緩慢負(fù)荷。 【用法和用量】口服：一次100～200mg，一日3～4次。一般維持量一日約400～800mg，分2～3次服。 (4)用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓、監(jiān)測(cè)心電圖，并備有搶救設(shè)備；心電圖PR間期延長(zhǎng)或QRS波增寬，出現(xiàn)其他心律失?；蛟行穆墒С＜又卣邞?yīng)立即停藥。(5)下列情況慎用：對(duì)本品過(guò)敏者、一度房室或室內(nèi)阻滯、腎功能衰竭、未經(jīng)治療控制的充血性心力衰竭或有心力衰竭史者、廣泛心肌損害、低血壓、肝功能受損者、低鉀血癥。 (5)老年人應(yīng)酌情調(diào)整劑量。 (8)長(zhǎng)期用藥需監(jiān)測(cè)肝、腎功能，若出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂或肝、腎功能損害時(shí)需立即停藥，加強(qiáng)心電圖檢測(cè)，QRS間期超過(guò)藥前20%應(yīng)停藥。在無(wú)條件時(shí)可短期應(yīng)用阿托品或腎上腺素β受體興奮劑，如異丙腎上腺素(.) 抗心律失常藥可根據(jù)它們作用于心肌細(xì)胞的電活動(dòng)的機(jī)制分為： I類：膜穩(wěn)定劑(鈉通道阻滯劑)IA類：如奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺、安他唑啉 IB類：如利多卡因、美西律、苯妥英鈉、阿普林定 IC類：如普羅帕酮、莫雷西嗪II類：腎上腺素β受體拮抗藥，如普萘洛爾、美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾、艾司洛爾III類：鉀通道阻滯劑，如胺碘酮、索他洛爾(也有II類作用)；溴芐銨IV類：鈣通道阻滯劑，如維拉帕米(不包括二氫吡啶類鈣通道阻滯劑)其他：不屬于上述分類而具有抗心律失常的藥物。治療原則與竇性心動(dòng)過(guò)緩及病態(tài)竇房結(jié)綜合征相同。此外，胺碘酮也可用來(lái)轉(zhuǎn)復(fù)心律，并可用胺碘酮或索它洛爾來(lái)維持竇律。房顫常發(fā)生于原有心血管病的患者，如冠心病、心瓣膜病等器質(zhì)性心臟??；非心血管疾病伴發(fā)房顫則最常見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。射頻消融術(shù)是根治陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的最佳選擇。 2. 心動(dòng)過(guò)速 臨床常見(jiàn)的心動(dòng)過(guò)速有竇性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速。心律失?？砂l(fā)生在各種器質(zhì)性心臟病患者，也可發(fā)生在心臟結(jié)構(gòu)正常的人。有明確病因者應(yīng)治療原發(fā)病。同步電擊復(fù)律可獲得迅速的緩解。靜脈給予硫酸鎂()通常是有效的。對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病的年輕患者患孤立性房顫則不強(qiáng)調(diào)需要抗凝治療，但建議服用抗血小板聚集藥，如阿司匹林(.)或氯吡格雷(.)。植入起搏器為首選治療方法，阿托品可試用，但多數(shù)療效欠佳。二度患者的處理主要取決于病因及臨床癥狀。 (6)轉(zhuǎn)復(fù)心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)時(shí)，應(yīng)先用洋地黃制劑與規(guī)格或β受體拮抗藥，以免心室率過(guò)快。 (2)本品可透過(guò)胎盤屏障在胎兒體內(nèi)蓄積，妊娠及哺乳期婦女應(yīng)用時(shí)需權(quán)衡利弊。 (2)腎功能受損者應(yīng)依據(jù)腎功能適當(dāng)減量，腎衰竭時(shí)應(yīng)慎用。 【注意事項(xiàng)】 (1)下列情況慎用：肝功能不全及肝血流降低、腎功能不全、充血性心力衰竭、嚴(yán)重心肌受損、低血容量者、休克者、孕婦。 【禁忌證】 心源性休克、II度或III度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、哺乳期婦女。 (3)如出現(xiàn)竇房性或房室性傳導(dǎo)高度阻滯時(shí)，可靜脈注射乳酸鈉、阿托品、異丙腎上腺素等解救。 (3)用藥期間應(yīng)定期檢查血壓、心電圖(特別注意QT間期)、肝功能、甲狀腺功能、肺功能、眼科檢查。 Ⅳ 類鈣通道阻滯藥 維拉帕米 Verapamil 【適應(yīng)證】 心絞痛，室上性心律失常，原發(fā)性高血壓；注射劑用于快速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的轉(zhuǎn)復(fù)，心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)心室率的暫時(shí)控制。 緩釋制劑與規(guī)格：原發(fā)性高血壓，初始劑量一次120mg～180mg，一日1次。 (2)腎功能不全者伴有止血缺陷者慎用。 【不良反應(yīng)】 常見(jiàn)：惡心、頭暈、潮紅、呼吸困難，胸部不適；罕見(jiàn)：低血壓，上肢不適，ST段壓低，一度或二度房室傳導(dǎo)阻滯，神經(jīng)過(guò)敏；嚴(yán)重的有背部不適，無(wú)力，出汗，心悸，倦睡，腹痛，情緒不穩(wěn)，咳嗽，視力模糊，口干，耳不適，金屬味等；非致命的心肌梗死，三度房室傳導(dǎo)阻滯，室性心動(dòng)過(guò)速，心動(dòng)過(guò)緩，竇房傳導(dǎo)阻滯，竇性停搏等。 初始劑量5～10mg(～)，稀釋后緩慢靜脈注射至少2分鐘。 (5)老年人清除半衰期可能延長(zhǎng)且易發(fā)生肝或腎功能不全，建議老年人從小劑量開(kāi)始服用。 【不良反應(yīng)】 竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯，偶有QT間期延長(zhǎng)伴扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速；甲狀腺功能亢進(jìn)或低下；角膜黃棕色色素沉著；便秘、偶見(jiàn)惡心、嘔吐、食欲缺乏；少見(jiàn)震顫、共濟(jì)失調(diào)、近端肌無(wú)力、錐體外體征；長(zhǎng)期服藥可有光敏感、皮膚石板藍(lán)樣色素沉著、皮疹、肝炎或脂肪浸潤(rùn)、氨基轉(zhuǎn)移酶增高、過(guò)敏性肺炎，肺間質(zhì)或肺泡纖維性肺炎、小支氣管腔閉塞、限制性肺功能改變；低血鈣癥及血清肌酐升高。靜脈注射后改為靜脈滴注，～。如無(wú)效，可在5～10分鐘后再給50～100mg。 【用法和用量】 靜脈注射：首次50～100mg，緩慢靜脈注射2～3分鐘，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)，1～2次，但1小時(shí)之內(nèi)的總量不得超過(guò)300mg。 (8)心肌病或可能產(chǎn)生心功能不全者不宜服用負(fù)荷劑量，并應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓及心功能情況。 【禁忌證】 (1)對(duì)本品過(guò)敏者。 【用法和用量】口服：餐后2小時(shí)或餐前1小時(shí)服藥，并多次飲水。必須指出，抗心律失常藥物在某種條件下都可引起心律失常(致心律失常作用)。 一度房室傳導(dǎo)阻滯：指房室間傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)＞，房室傳導(dǎo)比例仍為1∶1。心室顫動(dòng)(ventricular fibrillation)及心室撲動(dòng)(ventricular flutter)：常見(jiàn)于急性心肌梗死等嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂等患者，并多見(jiàn)于心臟性猝死。 節(jié)律轉(zhuǎn)復(fù)：新