急性心律失常的治療心律失常緊急處理專家共識(shí)(已改無(wú)錯(cuò)字)
2022-11-24 09:37:38 本頁(yè)面
【正文】 程 先天性 獲得性 多形性室性心動(dòng)過(guò)速 QT間期延長(zhǎng) (尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速 ) QT間期正常 多形性室性心動(dòng)過(guò)速 b受體阻滯劑 利多卡因 植入式心律轉(zhuǎn)復(fù) 除顫器 去除誘因 硫酸鎂 補(bǔ)鉀 植入臨時(shí)起搏器 去除誘因 糾正病因 胺碘酮 利多卡因 b受體阻滯劑 Tdp持續(xù)發(fā)作 發(fā)生獲得性長(zhǎng) QT的危險(xiǎn)因素 ? 老年 ? 女性 ? 心臟疾病 ? 電解質(zhì)紊亂（尤其是低血鉀和低血鎂） ? 肝腎功能異常 ? 心動(dòng)過(guò)緩或伴長(zhǎng)間歇的心律失常 ? 使用了一種以上的 QT間期延長(zhǎng)藥 ? 遺傳易感性：既可能是遺傳性長(zhǎng) QT（少數(shù)） ,也可能是功能性的基因多態(tài)性所致 獲得性長(zhǎng) QT的危險(xiǎn)因素：疾病 ? 心臟病：心肌缺血 ，心肌梗死，心肌炎，心衰 ? 心室周期延長(zhǎng)：完全心臟阻滯，嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩性心律失常， 突然發(fā)生長(zhǎng)間歇 ? 電解質(zhì)紊亂（ 低鉀血癥 , 低鎂血癥 , 低鈣血癥）， ? 其他疾病 – 顱高壓（腦卒中，腦炎，蜘蛛膜下腔出血，創(chuàng)傷性腦損傷） – 可卡因或有機(jī)磷化合物中毒 – 酗酒 – 甲狀腺功能低下 – 液體蛋白飲食 – 感染性疾病和腫瘤等 可延長(zhǎng) QT的藥物 抗驚厥藥 磷苯妥英 非氨酯 抗組胺藥 氮卓斯汀 克立馬丁 阿司米唑 抗感染藥 金剛烷胺 克拉仙霉素 氯奎 瞵甲酸 紅霉素 氯氟菲醇 甲氟奎 莫西沙星 噴他瞇 施帕沙星 奎寧 SMZ 酮康唑 依曲康唑 抗腫瘤藥 三苯氧胺 心血管：抗心律失常藥 胺碘酮 溴芐胺 丙壁胺 氟卡胺 依布利特 普魯卡因胺 奎尼丁 索他洛爾 l 多非利特 鈣離子通道阻斷劑 芐普地爾 l Israpidine 尼卡地平 消化系統(tǒng)用藥 西沙比利 可延長(zhǎng) QT的藥物 利尿藥 吲達(dá)帕胺 莫西普利 l/HCTZ 激素 善得定 Vasopressine 免疫抑制劑 他克莫司 周期性偏頭痛： 5羥色胺受體激動(dòng)劑 Zolmitriptar 那拉曲坦 舒馬曲坦 肌肉松弛劑 替扎尼定 麻醉性去毒劑 Levomethadyl 精神治療藥物： 抗抑郁劑 抗精神分裂癥藥 抗焦慮劑 抗躁狂藥 阿米替林 地昔帕明 氟西汀 米帕明 文拉法辛 氯丙嗪 氟哌啶醇 匹莫其特 喹硫平 利哌利酮 甲硫達(dá)嗪 多慮平 鋰劑 呼吸：擬交感神經(jīng)藥 沙美特羅 鎮(zhèn)靜 /催眠藥 水合氯醛 長(zhǎng) QT引起扭轉(zhuǎn)性室速的處理 ? 停用以一切可引起 QT藥物：病史，醫(yī)囑 —— 窮追不舍 ? 靜脈補(bǔ)鎂：若以造成心臟驟停， 12克硫酸鎂用5%GS10ml稀釋至后快速靜注。以后 2克 /100250ml液體靜注，以后可持續(xù)靜滴 ? 靜脈補(bǔ)鉀，最好補(bǔ)到 ? 心動(dòng)過(guò)緩者可用臨時(shí)起搏器 (起搏頻率超過(guò) 90次 /分） ? 等待起搏時(shí)可用提高心率的藥物，如阿托品，異丙腎上腺素 ? 胺碘酮等藥物屬于禁忌 多形性室速的特點(diǎn) ? 一般血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌? ? 一般都有誘因，如缺血，缺氧，急性心衰等 ? 沒(méi)有 QT延長(zhǎng)，沒(méi)有短 —— 長(zhǎng) —— 短特征 ? 患者多存在竇速 ? 往往是一個(gè)早搏后直接誘發(fā)多形性室速 多形性室速 QT=400ms 多形性室速 ? 不伴 QT延長(zhǎng)的多形性室速 —— 病因治療 —— 缺血者可使用 β阻滯劑，利多卡因 —— 其他情況可用胺碘酮、利多卡因等 —— 注意觀察病情變化，當(dāng)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn) 定時(shí)及時(shí)考慮電轉(zhuǎn)復(fù) 心臟驟停 ? 包括以下四種心律失常：
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