老年心律失常的藥物治療-在線瀏覽
2024-12-14 10:41本頁面
【正文】 藥物不良反應(yīng)、抗心律失常藥的致心律失常作用 識別心電圖改變，正確檢出老年心律失常 ? P波振幅低，在某些導聯(lián)不易辨認 ? QRS波幅低，時限輕度延長或有切跡 ? QRS電軸左偏 ? 異常 Q波，并不肯定有病理意義 ? STT改變 ? QT間期縮短或延長 二、抗心律失常藥固有特征 使用依賴性 影響起搏和除顫閾 抗心律失常藥的 “ 使用依賴性 ” ? 指作用于使離子通道開放或失活的藥物： 心率越快藥效越強 使用依賴性通道阻滯劑，見于 I類藥如氟卡胺、普羅帕酮。適用于快速心律失常復(fù)律，運動試驗方法增加心率以評估藥效，最大藥效出現(xiàn)時測量 QRS時限和 PR間期， QRS 間期應(yīng)小于治療前 150%。適用于維持竇率和預(yù)防發(fā)作，靜息時 QT延長評估藥效，校正的 QT＜ 520ms。 ? 除顫閾值： I類和胺碘酮 增加，同時應(yīng)用ICD者應(yīng)注意；其他 III類藥 — 降低。 ? 室性心律失常：室早 — I類抗心律失常藥無益或增加死亡率，有癥狀者可用 β受體阻滯劑；室性心動過速和室顫與一般人群相似。最多 3天心律不轉(zhuǎn)復(fù)則放棄。嚴重心肌損害、二度及以上 AVB、長 QT、孕婦禁用 普魯卡因胺 15mg/kg,iv速度 50mg/min。嚴重心衰、長 QT、房室或束支阻滯、肝腎功能損害者禁用。慎與 β受體阻滯劑、維拉帕米合用。青光眼、重度傳導阻滯、病竇、長 QT禁用。竇性停搏、傳導阻滯。有效濃度與中毒濃度接近，用量不宜過大 常用抗心律失常藥物 (Ic類 ) 藥物 用法 注意事項 普羅帕酮 12mg/kg,iv,10mg/min,最大量 140mg/次； 150mg,q8h,口服，最大量 200mg,q6h 靜脈注射可有低血壓。傳導阻滯、心肌抑制，禁用于低血壓、心衰、傳導阻滯者。 肝腎功異常、病竇、房室或束支阻滯禁或慎用 常用抗心律失常藥物 (II類 ) 藥物 用法 注意事項 阿替洛爾 ,tid. 乏力、抑郁、心功惡化、傳導阻滯及支氣管痙攣、外周血管收縮加重血管病。 艾司洛爾 負荷量：,1min/iv；；用藥不超過 48小時，最大維持量 重度心衰不穩(wěn)定期、嚴重心動過緩、病竇、 II度及以上傳導阻滯、收縮壓低于100mmHg有外周灌注不足者禁用。, 10g,后 100300mg/d維持 600800mg/d,分次口服，總量10g,后 100300mg/d維持 靜脈用可出現(xiàn)低血壓、心動過緩，尤見于心功能障礙
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