急診惡性心律失常的診治策略-在線瀏覽
2024-12-15 09:37本頁面
【正文】 室上性心動過速伴差傳 ——旁路參予的心動過速 ? 第三步：心動過速是否規(guī)則 ——規(guī)則：室速，室上速伴差傳 ——不規(guī)則：房顫伴差傳，預(yù)激，多形室速（包括扭轉(zhuǎn)性室速） 血流動力學(xué)穩(wěn)定的寬 QRS心動過速 ? 在急診情況下的診斷步驟 ——病史：能否提供既往發(fā)作情況，是否與此次相同。以往的診斷需考慮 ——12導(dǎo)聯(lián)心電圖和 /或食管心電圖：主要是尋找室房分離的證據(jù) ——單純著眼于解釋心律而忽略了整體臨床評價非常容易導(dǎo)致診斷和治療的失誤 ——不要求作出十分精確的診斷。所有藥品在早期臨床試驗中也要進(jìn)行全面 QT試驗（ E14） ? 我國在藥品審評中也開始要求進(jìn)行這方面的試驗 可延長 QT的藥物 抗驚厥藥 磷苯妥英 非氨酯 抗組胺藥 氮卓斯汀 克立馬丁 阿司米唑 抗感染藥 金剛烷胺 克拉仙霉素 氯奎 瞵甲酸 紅霉素 氯氟菲醇 甲氟奎 莫西沙星 噴他瞇 施帕沙星 奎寧 SMZ 酮康唑 依曲康唑 抗腫瘤藥 三苯氧胺 心血管：抗心律失常藥 胺碘酮 溴芐胺 丙壁胺 氟卡胺 依布利特 普魯卡因胺 奎尼丁 索他洛爾 多非利特 鈣離子通道阻斷劑 芐普地爾 l Israpidine 尼卡地平 消化系統(tǒng)用藥 西沙比利 可延長 QT的藥物 利尿藥 吲達(dá)帕胺 莫西普利 l/HCTZ 激素 善得定 Vasopressine 免疫抑制劑 他克莫司 周期性偏頭痛： 5羥色胺受體激動劑 Zolmitriptar 那拉曲坦 舒馬曲坦 肌肉松弛劑 替扎尼定 麻醉性去毒劑 Levomethadyl 精神治療藥物： 抗抑郁劑 抗精神分裂癥藥 抗焦慮劑 抗躁狂藥 阿米替林 地昔帕明 氟西汀 米帕明 文拉法辛 氯丙嗪 氟哌啶醇 匹莫其特 喹硫平 利哌利酮 甲硫達(dá)嗪 多慮平 鋰劑 呼吸：擬交感神經(jīng)藥 沙美特羅 鎮(zhèn)靜 /催眠藥 水合氯醛 間歇依賴現(xiàn)象 ? QT間期，異常 u波隨前一次 RR間期不等出現(xiàn)規(guī)律的變化，即所謂短 —長 —短周期變化 ——長間歇后 QT更長， T， u波異常更明顯 ——間歇越長，其后發(fā)生室早或 Tdp的可能越大 ——反復(fù)長間歇后可出現(xiàn)： 室早 —短陣室速 —持續(xù)扭轉(zhuǎn)室速發(fā)作 ——產(chǎn)生這種間歇依賴現(xiàn)象的最常見原因是早搏，也可由竇停搏，甚至竇性心律不齊所致 ——細(xì)小的 RR變化可引起很明顯的 T， u異常 間歇依賴現(xiàn)象 長間歇 長間歇后的 Tu波 短間歇 短間歇后的 Tu波 長間歇 長間歇后 Tu，并誘發(fā) Tdp 扭轉(zhuǎn)性室速的治療 ? 停止使用可致 QT延長的藥物 ——注意有些藥物的半衰期很長，停藥后需要一定的時間才能排除。（這是鎂劑在惡性心律失常中的唯一適應(yīng)癥） ——注意及時復(fù)查電解質(zhì) 扭轉(zhuǎn)性室速的治療 ? 異丙腎上腺素：適用于心動過緩造成的扭轉(zhuǎn)性室速，起搏前的臨時措施 ? 臨時起搏：適用于心動過緩，一般
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