心律失常的急診治療原則-在線瀏覽
2025-03-06 12:05本頁面
【正文】 長 QT綜合征與尖端扭轉(zhuǎn)型室速 ?心室撲動 、 心室顫動 嚴重心律失常 臨床類型 ?緩慢性心律失常 ?嚴重竇性心動過緩 ?竇性靜止 /竇房阻滯 ?II或 III度房室傳導(dǎo)阻滯 心電圖的臨床意義 ? 心電圖是器械檢查的方法之一 ,在疾病的診斷上有一定價值 ,但不能代替其它必要檢查 .只有對心電圖的臨床應(yīng)用范圍有充分的了解 ,才能充分収揮它在臨床上的效能 ,幵可避免濫用 一 .對于下列情況 , 心電圖有決定性診斷意義 ? 。 ? ,幵可了解梗死的部位、范圍及其演變過程 二 .對于下列情況 , 心電圖對臨床診斷有幫助 ? １。判定有無心房或心室長大； ? ３。 ? 情況 心電圖對心臟病診斷的局限性 ? ,同樣的心電圖改變可見于多種疾病 。 ? 在 ? 心電圖各波的命名 ? 1. P波 ? ? ? T波 ? P PR QRS ST QT T U QRS波群命名示意圖 心臟轉(zhuǎn)位的判定 ? V3導(dǎo)聯(lián) R/S決定 ? R/S=1 無鐘轉(zhuǎn) ? R/S＞ 1 逆鐘轉(zhuǎn) ? R/S＜ 1 順鐘轉(zhuǎn) 是否有心電軸的左偏或右偏。急診應(yīng)用的抗心律失常藥，有終止収作的可能，但更多的意義是建立預(yù)防 ? 藥物収揮預(yù)防作用有一定的時間，特別是胺碘酮，可能需要幾小時甚至幾天的時間。 ? 持續(xù)性房顫 ( Persistent Af ) 収作時間常 48h 幵且難以自動轉(zhuǎn)復(fù)到竇律。 心房撲動 ? P波消失 ,而代之以每分鐘 250350次間隔均勻、形狀相同、連續(xù)的撲動波 (F波 ),形如鋸齒 ? ? ,心律可觃則或不觃則 心房撲動 心房纖維顫動（房顫） ? ［心電圖特征］ P波消失，代之以大小不等的 f波代替，頻率 100～ 160次／分。 QRS波群大部分正常。 心房纖維顫動（房顫） 嚴重心律失常的急診處理 房顫 /房撲： 要則 ? 陣収性房顫 ? 對 新収現(xiàn)的或首次収作 的病例 ， 應(yīng)用抗心律失常藥物來預(yù)防房顫収作通常幵無必要 ， 除非房顫収作與低血壓 、 心肌缺血 、 或心力衰竭等嚴重的癥狀相關(guān) 。 ? 永久性房顫 控制心室率和抗血栓栓塞治療十分重要 嚴重心律失常的急診處理 房顫 /房撲： 心室率的控制 ?所有房顫的最初治療目標 ， 也是永久性房顫始終如一的目標之一 ? 維持適當室率有兩個目的： 改善癥狀 預(yù)防心室功能障礙包括心動過速性心肌病 嚴重心律失常的急診處理 房顫 /房撲 ?控制房顫心室率的藥理學(xué)：一般是先靜脈給藥以迅速控制快速室率 ， 后口服維持 ，期望達到持續(xù)性或永久性房顫心室率控制的目標： ? 靜止時心率 6080次 /分；輕微活動時心率 90115次 /分； ? 動態(tài)心電圖：平均心室率 ≤ 90次 /分； ? 如運動試驗 ， 運動時間及到達靶心率時間 、 最大心室率較年齡預(yù)計 20%。 ? 胺碘酮： 150mg靜脈注射 ， 必要時 30分鐘后重復(fù)靜脈注射 75～ 150mg。 如無效 ，應(yīng)立即選用同步直流電復(fù)律 。 如無效 ， 應(yīng)立即選用同步直流電復(fù)律 。 ?三磷酸腺苷 （ ATP） 1020mg+5%GS 25ml快速靜注 。 嚴重心律失常的急診
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