心律失常急診治療的進(jìn)展(參考版)
2024-09-05 10:56本頁(yè)面
【正文】 后者 不宜使用過(guò)久，一旦有起搏就停用 對(duì)獲得性長(zhǎng) QT和 TdP的認(rèn)識(shí) ● 獲得性長(zhǎng) QT和 TdP是可以預(yù)防和治療的惡性心律失常。 AHA心肺復(fù)蘇指南中 胺碘酮在室上性快速心律失常中的應(yīng)用 ● 用法： ——負(fù)荷量： 150mg， 10分鐘給入。 (C) 2020年 ESC房顫指南 房顫復(fù)律抗凝流程圖 主要變化： ?緊急轉(zhuǎn)復(fù)，無(wú)論房顫發(fā)生多長(zhǎng)時(shí)間，都要抗凝（肝素或LMWH） ESC2020房顫指南 轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)血栓栓塞的預(yù)防 I類推薦（摘要） ——房顫超過(guò) 48小時(shí)或時(shí)間不詳，無(wú)論使用何種轉(zhuǎn)復(fù)方法，應(yīng)該用華法林抗凝治療 ，前 3周后 4周（ B） ——房顫因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需要立即轉(zhuǎn)復(fù)，推薦使用普通肝素負(fù)荷量后接維持量，或根據(jù)體重給予 LMWH（ C） ——房顫持續(xù) 48小時(shí)以上或時(shí)間不詳，急診復(fù)律后推薦使用口服抗凝藥至少 4周，與擇期復(fù)律相同（B） 急診房顫的血栓栓塞預(yù)防 ● 預(yù)防房顫患者的血栓栓塞并發(fā)癥必須提到急診處理的日程 ——考慮復(fù)律時(shí) ——使用有可能復(fù)律的抗心律失常藥控制室率（如胺碘酮） ——有血栓栓塞危險(xiǎn)因素的其他房顫患者 急診房顫 ——室率控制還是節(jié)律控制 ● 根據(jù)癥狀確定室率或節(jié)律控制： （對(duì)于癥狀比較嚴(yán)重的患者） （對(duì)于大多數(shù)患者） 2020 ESC指南重要更新 室率控制仍為優(yōu)選策略選擇，主要原因是缺少有效節(jié)律控制的方法 I級(jí)： 無(wú)癥狀 II級(jí)： 輕度癥狀，日?；顒?dòng)不受影響 III級(jí)： 嚴(yán)重癥狀；日?；顒?dòng)受限 IV級(jí)： “致殘癥狀”；不能進(jìn)行日 ?；顒?dòng) 2020 ESC指南重要更新 房顫癥狀 —— EHRA分級(jí) 急診房顫 ——室率控制和節(jié)律控制 ● 室率控制與 2020年無(wú)原則差異 ● 轉(zhuǎn)復(fù)心律： ——提出了急診轉(zhuǎn)復(fù)的治療策略 ——藥物轉(zhuǎn)復(fù)推薦級(jí)別的變化 新發(fā)房顫（ 48h）的處理流程 不同臨床情況的治療策略選擇 急診房顫轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)抗心律失常藥的選擇 ● 有無(wú)器質(zhì)性心臟病，有無(wú)心功能不全 ——有器質(zhì)性心臟病只能選擇胺碘酮 ● 其他藥物主要從安全性和價(jià)格上考慮 “No clear conclusions can be drawn regarding the difference in the effect on conversion of these drugs. The choice may therefore be made on the basis of contrain
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