心律失常藥物治療進展(參考版)
2024-12-29 13:38本頁面
【正文】 ? 在現(xiàn)階段，新型口服抗凝劑主要適用于非瓣膜性房顫患者。 阿哌沙班 ? 阿哌沙班是另一種直接 Xa因子抑制劑。達比加群酯為前體藥物，其活性形式是達比加群。其代表藥物包括直接凝血酶抑制劑達比加群酯以及直接 Xa因子抑制劑利伐沙班與阿哌沙班。 CHADS2評分為 0分時一般無需抗凝治療。若無禁忌證，所有 CHADS2評分 ≥2分的房顫患者均應進行長期口服抗凝藥治療。 Athena等臨床試驗結果發(fā)現(xiàn)，對陣發(fā)性房顫，決奈達隆可降低首次心血管住院率和心血管死亡率，其抗房顫的作用弱于胺碘酮。 伊布利特 ?新型的 III類抗心律失常藥，抑制復極時 K+ (IKr)外向電流，促進平臺期緩慢 Na＋ 內流 ?伊布利特能有效轉復房顫、房撲，優(yōu)于其他的抗心律失常藥物，而且對房撲的轉復率高于房顫。有癥狀的陣發(fā)房顫患者，經(jīng)藥物治療后復發(fā)者，推薦進行導管消融治療；陣發(fā)性房顫患者，若更愿意接受導管消融而非抗心律失常藥物治療時，可將導管消融作為一線治療； ESC2023房顫治療指南 房顫快速復律的新藥 維納卡蘭 ? 維納卡蘭是一種選擇性心房離子通道混合性鈉／鉀通道阻滯劑，該藥起效迅速， 50％的患者用藥 90分鐘內能快速復律，復律中位時間 814分鐘，無嚴重室性心律失常并發(fā)癥， ? 禁忌癥：低血壓（收縮壓＜ 100mmHg）；明顯心衰（ NYHA心功能 IIIIV級）；近期急性冠脈綜合癥（ 30天）；嚴重主動脈狹窄； QT 間期延長（未校正的 QT間期 440ms）。維持量： 1mg/min， 6h；減為 ， 24h總量不 指南建議 胺碘酮在心肺復蘇中應用 2023AHA、 ERS心肺復蘇指南 2023中國胺碘酮應用指南 300mg稀釋，快速靜注，需要可再給 150mg,靜注 強調累積劑量 胺碘酮應用相關問題 ? 脂溶性高、分布容積大 — 需要一定的累積劑量 ? 即刻終止室速作用弱，主要用于預防復發(fā) ? 有效劑量、起效時間存在個體差異 ? 用藥早期復發(fā)多由于蓄積劑量不夠 楊艷敏 ,朱俊 ,宋有城等 靜脈胺碘酮在危及生命的室性心律失常中 的應用 中國心臟起搏與心電生理雜志 。后者 不宜使用過久，一旦有起搏就停用 ? 長間歇依賴的 Tdp 患者，如除外先天性 LQTS，可臨時給予 異丙腎上腺素 （ IIa類，證據(jù)級別：Ｂ） ACC/AHA/ESC 2023 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevetion of Sudden Cardiac Death 尖端扭轉性室速處理 抗心律失常藥物 ? 對于 LQTS 發(fā)作 Tdp 的患者，可考慮使用靜脈 利多卡因或口服美西律 （ IIb 類，證據(jù)級別 : C） ACC/AHA/ESC 2023 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevetion of Sudden Cardiac Death 多形性室性心動過速 I 類： ? 持續(xù)的多形性 VT 伴血液動力學異常，推薦進行在適當鎮(zhèn)靜下給予 直流電復律 （證據(jù)級別： B） ? 復發(fā)的多形性 VT，靜脈應用 β 阻滯劑 有效，尤其是可疑心肌缺血時（證據(jù)級別： B） ? 復發(fā)的多形性 VT，在除外先天性或獲得性 LQTS 所致的復極異常時，靜脈給予負荷量 胺碘酮 有效（證據(jù)級別： C） IIb類： ? 多形性 VT，特別是與急性心肌缺血或梗死相關的患者，可給予靜脈 利多卡因 （證據(jù)級別： C） ACC/AHA/ESC 2023 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevetion of SCD LQTS： 避免誘發(fā)因素； 推薦 β 受體阻滯劑 有心臟驟停史， β 受體阻滯劑 +ICD 交感神經(jīng)切除術 LQTS靜脈應用利多卡因或口服美西律 (Ⅱb ） Brugada綜合征： 有心臟驟停史置入 ICD 電風暴可用異丙腎上腺素 CPVT：首先推薦 β 受
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