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抗心律失常藥物治療指南(參考版)

2025-01-06 06:05本頁面
  

【正文】 ? 無低鉀、低鎂時,補(bǔ)鉀、鎂應(yīng)當(dāng)作為輔助治療。鉀、鎂在血中水平能影響室性心律失常的治療。 無效者可用胺碘酮口服 。 (4)對合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)功能障礙者 , 若必須長期用藥 , 需安置心臟起搏器 。 對冠心病患者 , 選用 β受體阻滯劑 、 胺碘酮或索他洛爾 。 洋地黃可與 β受體阻滯劑或鈣拮抗劑合用 。 (3)對反復(fù)發(fā)作的房速 , 長期藥物治療的目的是減少發(fā)作或使發(fā)作時心室率不致過快 , 以減輕癥狀 。 對血流動力學(xué)不穩(wěn)定者 , 可采用直流電復(fù)律 。 (2)發(fā)作時治療的目的在于終止心動過速或控制心室率 。 室性心律失常藥物治療 (房速 )特發(fā)性房速少見 , 多發(fā)生于兒童和青少年 , 藥物療效差 , 大多患者有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ) 。 伴有缺血或心衰的房性期前收縮 , 隨著原發(fā)因素的控制往往能夠好轉(zhuǎn) , 而不主張長期用抗心律失常藥物治療 。 對于無器質(zhì)性心臟病且單純房性期前收縮者 , 去除誘發(fā)因素外一般不需治療 。③不能使用 β受體阻滯劑時,可選用維拉帕米或地爾硫卓。②首選β受體阻滯劑。 ? 藥物治療似乎向 Ⅲ 類抗心律失常藥物傾斜。 ? 維拉帕米: 口服: 80120mg tid,最大劑量 480mg/d 靜脈: 510mg/510min ? 地爾硫卓: 口服: 1560mg tid, 靜脈:負(fù)荷量 1525mg( 維持量 515mg/h ? 抗心律失常藥物,尤其是 I類藥物臨床應(yīng)用的安全性受到了質(zhì)疑。 胺碘酮 3 )Ca2+通道阻滯: 比 Ⅳ 類藥物弱 抑制后除極,治療觸發(fā)性心律失常 β受體: * 作用 < β受體阻滯劑 , * 無停藥后反跳, * 可與 β受體阻滯劑合用 胺碘酮 1)降低自律性: 竇律下降 10%~15% 房肌、室肌、浦氏纖維自律性均有抑制 2)減慢傳導(dǎo): 心房肌、 AVN、 旁路 傳導(dǎo)減慢 心室肌、希浦系傳導(dǎo)無明顯影響 3)延長不應(yīng)期: 全傳導(dǎo)系不應(yīng)期延長 胺碘酮 體表: U波 、 QRS波輕度改變 心內(nèi): AH延長, HV () Ⅲ 類 QT間期延長 1. 危及生命的室性心律失常 (FDA批準(zhǔn) ) ① 此類心律失常指室顫 (VF) 和血液動力學(xué)不穩(wěn)定室速(VT) ② 尤其適用于: ⅰ . 急性或陳舊性心肌梗死者 ⅱ . 左室功能不全或慢性充血性心衰者 ⅲ . 心?;蛐募〔♀栏呶S植荒苤踩?ICD者 ⅳ .植入 ICD頻發(fā)電擊者 三、胺碘酮適應(yīng)證 2. 房顫復(fù)律或維持竇律 (未經(jīng) FDA批準(zhǔn) ),但共識為適應(yīng)證, ①器質(zhì)性心臟病 AF ② 尤其心梗、心衰伴陣發(fā)性 AF ③ 無器質(zhì)性心臟病,但其他藥物不能控制或不能耐受 非持續(xù)性室速或頻發(fā)室早者,限用于: ①左心功能不全, EF35% ② 心肌梗死,多形性室早 ③單用 ?-受體阻滯劑不能控制者 三、胺碘酮適應(yīng)證 胺碘酮的給藥方法 四、用法 口服生物利用度 3050%、靜脈生物利用度 70%因此靜脈負(fù)荷比口服負(fù)荷有效??诜鹗紕┝咳缑劳新鍫?25mg、 2次 /d,普萘洛爾 10mg、 3次 /d,或阿替洛爾 ~ 25mg、 3次 /d,根據(jù)治療反應(yīng)和心率增減劑量。 5. 對旁道有抑制作用 6. 與地高辛合用:地高辛濃度升高 4060% 7. 與華法令合用:升高華法令血藥濃度,延長 INR。口服彈丸量 600mg轉(zhuǎn)復(fù)房顫。 2. 室上速和陣發(fā)房顫病人的有效率超過 50% 。 3. 應(yīng)用較高劑量時,隨血清濃度升高,與血漿蛋白結(jié)合減少, 體內(nèi)游離藥物濃度呈非線性升高 。 10%的患者代謝緩慢,半衰期較長。應(yīng)用過程中隨時觀察療效和毒性反應(yīng)。 3. 對短動作電位時程的心房肌無效,因此僅用于室性心律失常。 4. 血流動力學(xué)耐受性較好,利多卡因僅微弱減慢希 浦系統(tǒng)的傳導(dǎo) 利多卡因 用法: 負(fù)荷量: (50200mg),35min靜推, 510min重復(fù) 維持量: 12mg/min ? 1h內(nèi)最大劑量不超過 200300mg( ) ? 連續(xù)應(yīng)用 2448h后半衰期延長,減低維持量 ? 70歲或肝功障礙:負(fù)荷量同上,維持量減半
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