抗心律失常藥物治療指南(參考版)
2025-01-06 06:05本頁(yè)面
【正文】 ? 無(wú)低鉀、低鎂時(shí)，補(bǔ)鉀、鎂應(yīng)當(dāng)作為輔助治療。鉀、鎂在血中水平能影響室性心律失常的治療。 無(wú)效者可用胺碘酮口服 。 (4)對(duì)合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)功能障礙者 ， 若必須長(zhǎng)期用藥 ， 需安置心臟起搏器 。 對(duì)冠心病患者 ， 選用 β受體阻滯劑 、 胺碘酮或索他洛爾 。 洋地黃可與 β受體阻滯劑或鈣拮抗劑合用 。 (3)對(duì)反復(fù)發(fā)作的房速 ， 長(zhǎng)期藥物治療的目的是減少發(fā)作或使發(fā)作時(shí)心室率不致過(guò)快 ， 以減輕癥狀 。 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者 ， 可采用直流電復(fù)律 。 (2)發(fā)作時(shí)治療的目的在于終止心動(dòng)過(guò)速或控制心室率 。 室性心律失常藥物治療 (房速 )特發(fā)性房速少見(jiàn) ， 多發(fā)生于兒童和青少年 ， 藥物療效差 ， 大多患者有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ) 。 伴有缺血或心衰的房性期前收縮 ， 隨著原發(fā)因素的控制往往能夠好轉(zhuǎn) ， 而不主張長(zhǎng)期用抗心律失常藥物治療 。 對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病且單純房性期前收縮者 ， 去除誘發(fā)因素外一般不需治療 。③不能使用 β受體阻滯劑時(shí)，可選用維拉帕米或地爾硫卓。②首選β受體阻滯劑。 ? 藥物治療似乎向 Ⅲ 類抗心律失常藥物傾斜。 ? 維拉帕米： 口服： 80120mg tid，最大劑量 480mg/d 靜脈： 510mg/510min ? 地爾硫卓： 口服： 1560mg tid， 靜脈：負(fù)荷量 1525mg（ 維持量 515mg/h ? 抗心律失常藥物，尤其是 I類藥物臨床應(yīng)用的安全性受到了質(zhì)疑。 胺碘酮 ３ )Ca2+通道阻滯： 比 Ⅳ 類藥物弱 抑制后除極，治療觸發(fā)性心律失常 β受體： * 作用 ＜ β受體阻滯劑 , * 無(wú)停藥后反跳， * 可與 β受體阻滯劑合用 胺碘酮 1)降低自律性： 竇律下降 10%~15% 房肌、室肌、浦氏纖維自律性均有抑制 2）減慢傳導(dǎo)： 心房肌、 AVN、 旁路 傳導(dǎo)減慢 心室肌、希浦系傳導(dǎo)無(wú)明顯影響 3）延長(zhǎng)不應(yīng)期： 全傳導(dǎo)系不應(yīng)期延長(zhǎng) 胺碘酮 體表： U波 、 QRS波輕度改變 心內(nèi)： AH延長(zhǎng)， HV () Ⅲ 類 QT間期延長(zhǎng) 1. 危及生命的室性心律失常 (FDA批準(zhǔn) ) ① 此類心律失常指室顫 (VF) 和血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室速(VT) ② 尤其適用于： ⅰ . 急性或陳舊性心肌梗死者 ⅱ . 左室功能不全或慢性充血性心衰者 ⅲ . 心?；蛐募〔♀栏呶Ｓ植荒苤踩?ICD者 ⅳ .植入 ICD頻發(fā)電擊者 三、胺碘酮適應(yīng)證 2. 房顫復(fù)律或維持竇律 (未經(jīng) FDA批準(zhǔn) )，但共識(shí)為適應(yīng)證， ①器質(zhì)性心臟病 AF ② 尤其心梗、心衰伴陣發(fā)性 AF ③ 無(wú)器質(zhì)性心臟病，但其他藥物不能控制或不能耐受 非持續(xù)性室速或頻發(fā)室早者，限用于： ①左心功能不全， EF35% ② 心肌梗死，多形性室早 ③單用 ?－受體阻滯劑不能控制者 三、胺碘酮適應(yīng)證 胺碘酮的給藥方法 四、用法 口服生物利用度 3050％、靜脈生物利用度 70％因此靜脈負(fù)荷比口服負(fù)荷有效?？诜鹗紕┝咳缑劳新鍫?25mg、 2次 /ｄ，普萘洛爾 10mg、 3次 /ｄ，或阿替洛爾 ～ 25mg、 3次 /ｄ，根據(jù)治療反應(yīng)和心率增減劑量。 5. 對(duì)旁道有抑制作用 6. 與地高辛合用：地高辛濃度升高 4060％ 7. 與華法令合用：升高華法令血藥濃度，延長(zhǎng) INR。口服彈丸量 600mg轉(zhuǎn)復(fù)房顫。 2. 室上速和陣發(fā)房顫病人的有效率超過(guò) 50％ 。 3. 應(yīng)用較高劑量時(shí)，隨血清濃度升高，與血漿蛋白結(jié)合減少， 體內(nèi)游離藥物濃度呈非線性升高 。 10％的患者代謝緩慢，半衰期較長(zhǎng)。應(yīng)用過(guò)程中隨時(shí)觀察療效和毒性反應(yīng)。 3. 對(duì)短動(dòng)作電位時(shí)程的心房肌無(wú)效，因此僅用于室性心律失常。 4. 血流動(dòng)力學(xué)耐受性較好，利多卡因僅微弱減慢希 浦系統(tǒng)的傳導(dǎo) 利多卡因 用法： 負(fù)荷量： (50200mg),35min靜推， 510min重復(fù) 維持量： 12mg/min ? 1h內(nèi)最大劑量不超過(guò) 200300mg（ ） ? 連續(xù)應(yīng)用 2448h后半衰期延長(zhǎng)，減低維持量 ? 70歲或肝功障礙：負(fù)荷量同上，維持量減半
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