抗心律失常的藥物治療建議和除顫儀的使用(參考版)
2025-01-06 06:05本頁(yè)面
【正文】 ⒐除顫易造成栓子脫落應(yīng)注意觀察病情。 ⒎如為細(xì)顫，應(yīng)立即給腎上腺素 12mg靜推，使細(xì)顫變?yōu)榇诸澓笤? 行除顫。 ⒌輸液針頭固定牢固，以免放電時(shí)病人肢體抖動(dòng)使針頭脫出影響搶 救。 ⒊加大給氧以免心肌缺氧。 除顫注意事項(xiàng) ⒈除顫前要識(shí)別心電圖類型，以正確選擇除顫方式。 ⒎放電結(jié)束后電極板仍不能離開病人皮膚，可完整記錄整個(gè)轉(zhuǎn) 律過程中病人心電圖變化。 ⒌囑其它人員離開床及病人肢體，以防觸電。 ⒊將導(dǎo)電糊均勻涂于雙側(cè)電極板表面，打開除顫系統(tǒng)選擇能 量。 除顫操作步驟 ⒈除顫前評(píng)估患者心電圖類型。 ⒉非同步除顫：若心室肌的激動(dòng)時(shí)相（不應(yīng)期和復(fù)極）極不一致，可于心動(dòng)周期的任何時(shí)間放電，電脈沖的發(fā)放與 R波無關(guān)，稱非同步除顫。 除顫方式 ⒈同步除顫：采用 R波啟動(dòng)同步放電，電脈沖發(fā)放落在R波降支（心室絕對(duì)不應(yīng)期）中，避免了因電脈沖可能落在 T波峰值前 30ms的心室易損期而致室顫，稱之為同步電復(fù)律。標(biāo)準(zhǔn)的部位是一個(gè)電極置于胸骨右緣鎖骨下方，另一個(gè)電極置于乳頭的左側(cè)，電極的中心在腋中線上。多形性室速（形態(tài)及節(jié)律均不規(guī)則）類似于室顫，首次應(yīng)選擇 200J 單相波行轉(zhuǎn)復(fù)，如果首次未成功，再逐漸增加能量。 室性心動(dòng)過速轉(zhuǎn)復(fù)的能量大小依賴于室速波形特征和心率快慢。 目前還不能明確推薦首次除顫或隨后的非遞增雙相波除顫能量標(biāo)準(zhǔn)。 除顫儀 ? 除顫能量 ： 傳統(tǒng)推薦首次單相波除顫能量為 200J，第二次和第三次除顫能量可仍是 200J或者提高到 360J。 ⒎不能以抗心律失常藥物維持竇性心律者。 ⒌ 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 。 ⒊ 心臟明顯擴(kuò)大 ，持續(xù)性心房纖顫大于 5年。 除顫儀禁忌征 ⒈ 洋地黃中毒 所致快速型心律失?；?/和 低鉀血癥 所致的 心律失常（室顫除外）。 ⒓藥物治療無效伴明顯血流動(dòng)力學(xué)改變的 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 者。 ⒑預(yù)激綜合征合并頻速型房顫，藥物治療無效者。 ⒏心衰伴有頻速型心房纖顫，心率難以用藥物控制者。 ⒍心肌炎、肺栓塞愈后心房纖顫者。 ⒋二尖瓣病變手術(shù)治療 2周以上仍有 心房纖顫 者。 ⒉心室率 152次 /分，引起明顯血流動(dòng)力學(xué)改變，伴急性心肌梗死、休克、 心力衰竭、阿 斯綜合征等，藥物治療無效的陣發(fā)性 室性心動(dòng)過速 。 心
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