心律失常的藥物治療(參考版)
2024-12-29 13:38本頁面
【正文】 由于失去了竇性心律的領(lǐng)導(dǎo)，出現(xiàn)逸搏心律 緩慢性心律失常的治療 ? 起搏治療是根本 ? 藥物治療是輔助 ?常用藥物：抗迷走藥物，擬交感神經(jīng)藥物 ?緊急使用或短暫使用，有可能挽救患者生命 ?對需要長期治療者，不宜使用藥物治療 緩慢性心律失常的藥物治療 ? 阿托品 ：解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制可以提高竇性心率；拮抗迷走神經(jīng)興奮所致的房室阻滯，可以增加房室傳導(dǎo)。 ? 普羅帕酮： 70mg靜推， 15分鐘后可重復(fù)，最多 3次。 房顫 /房撲 ?轉(zhuǎn)復(fù)竇律： ， 成功率高 ， 副作用小 ：伊步利特 、 普羅帕酮 、 普魯卡因胺 、 胺碘酮 、 索他洛爾 ， 胺碘酮 轉(zhuǎn)律藥物應(yīng)用 ? 伊布利特： 1mg靜推（ 10分鐘），可重復(fù)一次（ 10min后）。 —— 心功能正常者 可用 β阻滯劑 、 鈣拮抗劑 、 地高辛 。 陣發(fā)性室上性心動過速 藥物用法： ： 6～ 12mg快速靜注 （ 2秒）， 1~2分鐘可重復(fù)一次 ： 5mg靜推（ 2~3分鐘）， 15分鐘可重復(fù)一次 ： 1~2mg/kg靜注 ： 150mg靜注（ 10~15分鐘），續(xù)以 1mg/分鐘 房顫、房撲 ?血流動力學(xué)不穩(wěn)定的快速房顫 、 房撲 ， 不論持續(xù)時間長短 ， 均應(yīng)立即 電轉(zhuǎn)復(fù) 。 其他制劑目前沒有直接比較的材料證實(shí)哪一種有特殊的優(yōu)越性 抗心律失常藥物預(yù)防發(fā)作目前以 Ⅲ 類 “ 胺碘酮 ” 為主 尖端扭轉(zhuǎn)型室速 緊急治療措施 QT間期延長的原因，如血鉀、鎂降低或加重 QT延長的藥物 ，首劑 2～ 5g靜注（ 3～ 5min），然后以 2～ 20mg/min速度靜滴或用利多卡因、美西律或苯妥英鈉靜注 適用于獲得性（有別于先天性） QT延長綜合癥 神志不清的立即電復(fù)律 預(yù)防 QT間期的藥物，包括非心血管藥物 β 受體阻滯劑到最大劑量 ICD 4－ 5交感神經(jīng)結(jié)切除術(shù) 室上性心律失常 ? 竇性心動過速 — 病因治療（感染，心衰，缺氧，休克等），而不是強(qiáng)行減慢心率 ? 房性心動過速 — 折返引起的可以用藥物終止；慢性持續(xù)性房速，以減慢心室率為主（美托洛爾） ? 室上性心動過速（狹義的） ? 心房顫動或心房撲動伴快速心室率 陣發(fā)性室上性心動過速 ?首先試用 迷走神經(jīng)刺激（頸動脈竇按摩 ，Valsalva動作等） ?無心功能受損者可首選腺苷，鈣拮抗劑（維拉帕米、地爾硫卓） ?藥物不能終止時可考慮食管心房調(diào)搏或電轉(zhuǎn)復(fù)。 利多卡因的用法 ? 75mg~100mg IV ? 30min重復(fù)一次負(fù)荷量 ? 2~4mg/min持續(xù) 24~30小時
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