快速心律失常的藥物治療進展--楊新春(參考版)
2025-01-03 04:44本頁面
【正文】 快速心律失常的藥物治療進展 楊新春 首都醫(yī)科大學(xué)心血管疾病研究所 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心 快速心律失常的治療 ?藥物治療 ?非藥物治療 ?外科治療 快速心律失常的治療 ?非藥物治療 : –射頻導(dǎo)管消融 室上速 , 特發(fā)性室速，房速，房撲，陣發(fā)性房顫 –ICD 惡性室性心律失常 –起搏雙房 治療房顫 快速性心律失常的治療 ?藥物治療 –房顫的射頻導(dǎo)管消融療效不確切 –惡性室性心律失常 ICD置入后需要長期服藥 抗心律失常藥物仍然是治療快速心律失常的主線 快速心律失常 藥物治療的適應(yīng)癥變化 ?對良性心律失常的認識 ?藥物的促心律失常作用 ?藥物的負性變力作用和臟器毒副作用 ?藥物治療的后果 : 有效 , 無效 , 惡化加重 抗心律失常的適應(yīng)癥 1. 心律失常導(dǎo)致與心律失常直接相關(guān)的臨床癥狀 , 影響病人生活質(zhì)量和工作能力 增加猝死風(fēng)險 抗心律失常藥物的分類 Ⅰ 類 膜抑制劑 ⅠA 奎尼丁 普魯卡因酰胺 丙吡胺 ⅠB 利多卡因 美心律 苯妥英鈉 ⅠC 氟卡胺 英卡胺 心律平 乙嗎噻嗪 Ⅱ 類 ?阻斷劑 心得安 氨酰心安 美多心安 Ⅲ 類 復(fù)極延長劑 胺碘酮 索它洛爾 溴芐胺 Ⅳ 類 鈣拮抗劑 維拉帕米 (異搏定 ) 地爾硫卓 VW分類法 Ⅰ 類 膜抑制劑 Ⅱ 類 ?阻斷劑 Ⅲ 類 復(fù)極延長劑 Ⅳ 類 鈣拮抗劑 延長不應(yīng)期 減慢傳導(dǎo) 降低自律性 抑制快速性心律失常 心律失常藥物作用機理 抗心律失常藥物分類 ?其他藥物： –腺苷 —— A1受體激活劑 –阿托品 —— M2受體阻滯劑 –洋地黃類 —— Na+/K+泵酶抑制劑 抗心律失常藥物的作用部位 竇房結(jié)： ?阻斷劑 維拉帕米 洋地黃 索它洛爾 心房： ⅠA 類 心律平 胺碘酮 索它洛爾 房室結(jié)：洋地黃 ?阻斷劑 維拉帕米 旁道：普魯卡因酰胺 心律平 胺碘酮 索它洛爾 心室： ⅠA 普魯卡因酰胺 奎尼丁 丙吡胺 ⅠB 利多卡因 美心律 妥卡胺 ⅠC 心律平 Ⅲ 類 胺碘酮 索它洛爾 溴芐胺 抗心律失常藥物的抗心律失常譜 分類 藥物 室上性 室性 旁路不應(yīng)期 ⅠA 奎尼丁 ++ +++ ? 普魯卡因酰胺 ++ +++ ? 丙吡胺 ++ +++ ?? ⅠB 利多卡因 0 +++ ?? 美心律 0 +++ ?? ⅠC 氟卡胺 +++ ++++ ? 心律平 * +++ +++ ? Ⅱ 類 心得安 ++ + 0/? Ⅲ 類 胺碘酮 * +++ ++++ ?? 索它洛爾 * ++ +++ ?? 溴芐胺 0 ++ ？ Ⅳ 類 維拉帕米 * +++ 0 ? 洋地黃 地高辛 * +++ 0 ? 西地蘭 +++ 0 ? ⅠA 類 奎尼丁 : Af藥物轉(zhuǎn)律及電轉(zhuǎn)律藥物準備 預(yù)防 Af復(fù)發(fā)（致心律失常作用 ,死亡率 ??） 普魯卡因酰胺 : MI室速，預(yù)激伴房顫 (藥源 ?) ⅠB 類 窄譜（利多卡因） : 室早，室速 (急性用
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