快速心律失常的藥物治療進(jìn)展--楊新春(編輯修改稿)
2025-01-19 04:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 心房內(nèi)傳導(dǎo) 房顫的抗心律失常藥物 2. 減慢心室率 –?阻滯劑 –非雙氫吡啶類鈣拮抗劑 (維拉帕米 , 地爾硫卓 ) –洋地黃類藥物 作用于房室結(jié) , 延長房室結(jié)不應(yīng)期 ,增加隱匿傳導(dǎo) 房顫治療對策 (一 ) –發(fā)作期 減慢心室率藥物 轉(zhuǎn)復(fù)心律藥物 預(yù)防發(fā)作藥物 –間歇期 預(yù)防復(fù)發(fā)藥物 房顫治療對策 (二 ) – 孤立性房顫 , 高血壓 , 左室肥厚 : 首選普羅帕酮 , 莫雷西嗪 次選索他洛爾 后選胺碘酮 – 冠心病 , 心梗后房顫 : 年齡輕 , 心功好 : 索他洛爾 年齡大 , 心功差 : 胺碘酮 – 慢性心衰合并房顫 : 胺碘酮 后兩類房顫不用 Ic類藥物 房顫治療對策 (三 ) 2. 持續(xù)性房顫 –轉(zhuǎn)復(fù)心律和預(yù)防復(fù)發(fā) –減慢心室率 –抗凝 選藥原則同陣發(fā)房顫 房顫的治療方案 ?持續(xù)性房顫：需電復(fù)律，復(fù)律前后用華法令 23周，選用下列藥物維持竇律： –無器質(zhì)性心臟病，可選用氟卡胺、心律平、索他洛爾等 –有器質(zhì)性心臟病，可選用索他洛爾、胺碘酮 房顫治療對策 (四 ) –減慢心室率 ?洋地黃類藥物 ??阻滯劑 ?鈣離子拮抗劑 –抗凝 房顫治療對策 (五 ) –洋地黃類藥物 減慢心室率 正性肌力作用 主要用于心功能不全的房顫病人 作用機(jī)制 : 興奮迷走神經(jīng) , 間接作用于房室結(jié) , 延長不應(yīng)期 , 可滿意控制睡眠和靜息時房顫心室率 房顫治療對策 (六 ) –?阻滯劑 拮抗交感神經(jīng)活性 –鈣拮抗劑 阻斷鈣離子通道 減慢房室傳導(dǎo) , 減慢心室率 特別對交感神經(jīng)占優(yōu)勢或肺心病 , 哮喘 , 圍手術(shù)危重急癥 , 洋地黃類藥物療效有限 , 可選用靜脈地爾硫卓或 Ismolol 房顫的治療方案 ?持久性房顫，已無復(fù)律指證者： –控制心室率 ?有心衰者首選洋地黃（西地蘭、地高辛）； ?無心衰者選用 ?阻滯劑、鈣阻滯劑（恬爾心、異搏定、倍他洛克） –抗凝治療：華法令，維持 INR ~ 房顫治療對策 (七 ) – 禁用洋地黃 , 鈣拮抗劑 , ?阻滯劑 – 選用延長房室旁道不應(yīng)期的藥物 靜注普魯卡因酰胺 , 普羅帕酮 , 胺碘酮 5. Ibutilide，延長心房和心室有效不應(yīng)期，可轉(zhuǎn)復(fù)房撲和房顫 幾個重要的心律失常多中心試驗簡介 CAST試驗 （ Cardiac Arrhythmia Suppresion Test） 目的：檢驗假設(shè) 抑制 AMI后 VPD可減少猝死率 所用藥物：氟卡胺，英卡胺 觀察病例： 2309例，有安慰劑對照 病死率：總死亡率 藥物組 %,對照組 %( ) 心律失常死亡率 藥物組 %,對照組 %( ) 結(jié)論：氟卡胺，英卡胺 (Ic類 )會增加心律失常死亡率和總死亡率 幾個重要的心律失常多中心試驗簡介 CAST試驗 ESVEM試驗 （ Electrophysiology Versus ECG Monitoring） 主要結(jié)果： 有效率 ,心律失常復(fù)發(fā)率 ,死亡率 ,不良反應(yīng) 發(fā)生率 ,索它洛爾優(yōu)于其它 6種藥物 幾個重要的心律失常多中心試驗簡介 SWORD試驗 （ The Survival With Oral DSotalol） 目的：
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