正確使用抗心律失常藥物(編輯修改稿)
2025-02-23 05:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 正常 QRS波群 預(yù)激合并房顫 ? 選擇阻斷旁道傳導(dǎo)的藥物，如普羅帕酮、胺碘酮 ? 禁用只阻斷房室結(jié)傳導(dǎo)的藥物，如地高辛、 β 受體阻滯劑、鈣拮抗劑 ? 出現(xiàn)血流動力學(xué)異常時應(yīng)電復(fù)律 ? 射頻消融房室旁道是根治預(yù)激房顫最有效的方法，手術(shù)成功率 95%，多數(shù)病人旁道消融治療后不再發(fā)生房顫 預(yù)激合并房顫 藥物預(yù)防房撲復(fù)發(fā)的效果差 ? 消融的成功率 90～ 100％ ? 如不能維持竇性心律，可選擇控制心室率 ? 房撲同樣需要抗凝治療 房撲時的處理 ?控制心室率 –維拉帕米 5 ～ 10 mg IV， 5 mg/kg/min維持 –地爾硫卓 mg/kg 減慢心室率 ?腺苷一過性阻斷房室傳導(dǎo)，可以使撲動波顯露，有助診斷，但不終止房撲 房撲的處理 ? 首選電轉(zhuǎn)復(fù) ? I類或 III類抗心律失常藥物可以減慢心房率 ? 用于轉(zhuǎn)復(fù)房撲時，必須確保已用鈣拮抗劑或 β 受體阻滯劑減慢房室結(jié)的傳導(dǎo) ? 否則可導(dǎo)致房室 1:1 傳導(dǎo) 房撲 2： 1傳導(dǎo) 應(yīng)用普羅帕酮后 房撲 3： 2傳導(dǎo) 房撲 1： 1傳導(dǎo) 心房顫動藥物治療 ? 恢復(fù)和維持竇性心律 ? 控制心室率 ? 抗凝治療 維持竇律 :用藥劑量方法 ? 胺碘酮 口服 tid?7天， Bid ?7天 維持量 ? 多非利特 口服 Bid (腎功能正常 ) ? 索他洛爾 口服 80120160mg Bid ? 普羅帕酮 口服 150200mg tid ? 莫雷西嗪 口服 150200mg 胺碘酮預(yù)防房顫研究（ CTAF） N Engl J Med 2023。 342:913920 AF心室率控制 :靜脈用法（快速） 藥物 初始劑量 維持劑量 評價(jià) 地爾硫卓 15～ 20mg， 2分鐘內(nèi)靜脈注射， 15分鐘后可重復(fù) 5～ 15mg/h，持續(xù)靜脈滴注 方便，很容易達(dá)到心室率目標(biāo) 維拉帕米 5～ 10mg， 2分鐘內(nèi)靜脈注射， 30分鐘后可重復(fù) 無標(biāo)準(zhǔn) 心肌抑制和低血壓的危險(xiǎn)比地爾硫卓更明顯 艾斯洛爾 500μg/kg ， 1分鐘內(nèi)靜脈注射， 5分鐘后可重復(fù) 50～300μg/kg/ 分鐘，靜脈滴注 持續(xù)時間非常短，容易達(dá)到心室率目標(biāo) 普奈洛爾 1mg， 2分鐘內(nèi)靜脈注射，每 5分鐘后可重復(fù)，最多重復(fù) 5次 1～ 3mg，靜脈注射，每 4小時重復(fù)一次 持續(xù)時間短，需要反復(fù)注射 西地蘭 ~，每 4～ 6小時可重復(fù)，最多 1mg ~/d，靜脈注射或口服地高辛 輔助治療，作用比鈣拮抗劑和 β受體阻滯劑弱 AF心室率控制 :口服用法（長期） ? 負(fù)荷量 維持量 起效 ? 地爾硫卓 — 30mg tid 24h ? 美托洛爾 25mg 46h ? 維拉帕米 40mg 12h ? 地高辛 Q2h 2h ? ? ? 胺碘酮 7天 ? 7天 ?
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