抗心律失常藥講義(本科)(編輯修改稿)
2024-09-28 08:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 Ⅳ 類是鈣拮抗藥 。 （ 1）機制： 阻滯細胞外 Ca2+內(nèi)流 ，減慢房室結(jié)的傳導性和延長 ERP，使室上性異位起搏點的沖動不能傳入心室， 消除房室結(jié)的折返激動 （ 2）屬窄譜抗心律失常藥 對 室上性心律失常療效較好 （ 3）藥物：維拉帕米、地爾硫卓等 一、奎尼丁 (quinidine) 為植物金雞鈉樹皮中所含的生物堿，屬于典型的 la類廣譜抗心律失常藥 。 [藥理作用 ] 阻滯 Na＋ 通道；競爭性阻滯 M膽堿受體。 l影響自律性 （ 1）抑制 Na+內(nèi)流 →降低心房肌、心室肌和浦肯野纖維的自律性 。 （ 2）阻斷 M受體 →增強竇房結(jié)自律性 。但當竇房結(jié)功能不全時，則呈現(xiàn)明顯的抑制作用。 2延長 APD和 ERP 抑制 3期 K＋ 外流 →延長復極化過程 → APD和ERP↑。 阻斷 M受體 →延長心房肌 ERP。 抑制 Na＋ 內(nèi)流 → 降低快反應細胞傳導性。 抗膽堿作用 →房室結(jié)傳導 ↑，可能出現(xiàn)心室率加快，所以在應用奎尼丁前先服用洋地黃類藥物，抑制房室結(jié)，以防止心室率加快。 4. 對心電圖的影響 ： 使 QT間期和 QRS波加寬，如果 QRS波增寬 50％，應當減少劑量。 [體內(nèi)過程 ] 70%一 80%被胃腸道吸收，生物利用度 72%一 87%。 10倍。 ，腎排泄， 尿呈酸性時藥物排泄增多 5一 7小時。 [應 用 ] 適用于各種快速型心律失常 。 常用于治療房撲、房顫。 治療房顫 時，多合用地高辛，防止心室率加快?？岫∧芙档偷馗咝聊I清除率，應減少地高辛用量。 [不良反應 ] 安全范圍小， 1/3病人出現(xiàn)不良反應 血藥濃度達 8μg/ml時可出現(xiàn)毒性反應 l中毒劑量引起房室及室內(nèi) 傳導阻滯 。乳酸鈉可升高血鈉濃度，改善心肌傳導。 2低血壓 因阻斷腎上腺素 α受體，擴張血管，并且抑制心肌收縮力，因此使血壓降低。 3栓塞 4金雞鈉反應 輕者出現(xiàn)耳鳴、聽力減退、視力模糊、胃腸不適，嚴重者出現(xiàn)復視、神志不清、譫妄、精神失常。 5其他： 常見有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應。長期用藥可引起血小板減少、出血癥狀。 （尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速、Tdp或室顫） 二、普魯卡因胺（ procainamide） 抗心律失常作用類似奎尼丁 三、丙吡胺（ disopyramide） ， ，但 抗膽堿作用更強 。 防止心肌梗死引起的猝死 。 、前列腺肥大及 Ⅱ 、 Ⅲ 度房、室傳導阻滯病人禁用此藥。肝、腎功能不全者慎用此藥。 四、利多卡因 (Lidocaine) 防治心?？焖傩褪倚孕穆墒С５氖走x藥物。 [藥理作用 ] 主要影響浦肯野纖維，對心房幾乎無作用。 l降低自律性 抑制 Na＋ 內(nèi)流 →降低浦肯野纖維自律性，提高室顫閾 。對心肌缺氧和兒茶酚胺導致浦肯野纖維的自律性升高所引起的心律失常，應用此藥有效。
研究報告相關推薦
鄂ICP備17016276號-1