20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗心律失常藥-20xx(編輯修改稿)
2024-11-09 23:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 減慢傳導(dǎo)，延長ERP，單向→雙向阻滯， 取消折返。,第十八頁，共四十二頁。,間接作用 1. 抗膽堿作用 心房肌ERP ↑：利于(l236。y)治療房顫房撲 房室傳導(dǎo)↑室率↑：先用強(qiáng)心苷對(duì)抗 2. 抗?受體作用：血管擴(kuò)張，血壓下降,奎尼丁藥理作用,第十九頁，共四十二頁。,第二十頁，共四十二頁。,[應(yīng)用] 廣譜(ɡuǎnɡ pǔ)（室上性及室性），主要用于房顫，房 撲的復(fù)律及復(fù)律后的維持，目前仍為首選,問題：我們常聽到一些病人說：“奎尼丁對(duì)我的房顫轉(zhuǎn)律效果很好，請(qǐng)醫(yī)生給我多帶些藥，等之后房顫再發(fā)作時(shí)，我在家服藥(f y224。o)就不用住院了?！?回答：否。不良反應(yīng)較重，甚至是致命性的，且多發(fā)生在治療初期(治療的最初34日內(nèi))，因此，盡管在房顫復(fù)律后能夠讓病人在家服用維持量的奎尼丁，但作為房顫轉(zhuǎn)律的最初階段(用藥一周內(nèi))的治療則必需在醫(yī)院(yīyu224。n)里進(jìn)行，并且要嚴(yán)密監(jiān)測藥物反響及心電圖變化，以便隨時(shí)調(diào)整用藥，減少毒性的反映的發(fā)生。,第二十一頁，共四十二頁。,發(fā)生率高：1/3，安全范圍窄 1. 金雞鈉反應(yīng)：特異性，與藥物劑量及療程無關(guān) 頭痛、頭暈、耳鳴、聽力↓，視力(sh236。l236。)模糊等 2. 心臟毒性：嚴(yán)重 室性心動(dòng)過速：傳導(dǎo)阻滯 浦氏纖維自律性↑ 奎尼丁暈厥或猝死： 引起嚴(yán)重心動(dòng)過速型心律失?！鷷炟?、驚厥乃至死亡。 3. 低血壓（阻斷?受體）,[不良反應(yīng)],第二十二頁，共四十二頁。,用奎尼丁治療房顫、房撲前應(yīng)先用強(qiáng)心甙 苯巴比妥可↓奎尼丁作用 奎尼丁與其他血管舒張藥合用可致BP↓↓↓ 禁用于房室(f225。nɡ sh236。)傳導(dǎo)阻滯、強(qiáng)心苷中毒、病竇綜合癥和過敏病人。 慎用于心衰及低血壓,[藥物(y224。ow249。)相互作用與禁忌癥],第二十三頁，共四十二頁。,普魯卡因胺（Procainamide） [藥理作用]： 1.對(duì)心臟的直接作用與奎相似但弱 2.僅有微弱的抗膽堿作用, 不阻斷?受體 [應(yīng)用]： 1.房撲、房顫: 療效不如奎尼丁 2.對(duì)室性心動(dòng)過速: 療效優(yōu)于奎尼丁 3.治療心梗后室性心律失常（猝死） [不良反應(yīng)] 久用引起“紅斑狼瘡(h243。nɡ bān l225。nɡ chuānɡ)樣反應(yīng)”，故用藥以不超過1月為宜。,第二十四頁，共四十二頁。,丙吡胺（Disopyramide） 對(duì)心臟的直接作用與奎尼丁相似(xiānɡ s236。) 抑制心功能: 丙普奎 加重心律失常: 丙奎普,第二十五頁，共四十二頁。,（二）ⅠB類藥物：輕度(qīnɡ d249。)抑制Na＋通道 利多卡因、苯妥因鈉、美西律,電生理特點(diǎn)： 輕度阻Na+ 內(nèi)流,促K+外流 相對(duì)延長ERP 浦氏纖維對(duì)其敏感(mǐngǎn)→只對(duì)室性心律失常有效 （窄譜）,第二十六頁，共四十二頁。,利多卡因（Lidocaine） 局麻作用，p.o.首過效應(yīng)，采用i.v. [藥理作用]： 1.降低自律性: 抑制4相Na＋內(nèi)流，促K＋外流 2.改善傳導(dǎo)性：作用于病變區(qū)，消除折返 ①細(xì)胞外K+低
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