20xx年醫(yī)學專題—第24章-抗心律失常藥改(編輯修改稿)
2024-11-17 22:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 (zu242。y242。ng)于 希 浦野 纖維和心室肌 用于室性心律失常（窄譜）第三十 頁 ，共六十三 頁 。利多卡因 （ lidocaine）一、藥理作用 （ 4相坡度， 室顫閾值） ① 治療量對心室傳導無影響，高濃度抑制 0相上升 速率減慢傳導 ② 心肌梗死區(qū)能減慢傳導 消除折返 ③ 細胞外 K+低時促 K+外流致超極化 加快傳導 消除折返 ERP相對 (xiāngdu236。)延長 第三十一 頁 ，共六十三 頁 。二、 臨床應用 (y236。ngy242。ng) 窄譜，窄譜， 用于用于 室性心律失常室性心律失常 ，如急性心肌梗死患者，如急性心肌梗死患者的室早、室速及室顫，可作的室早、室速及室顫，可作 為為 首選藥首選藥 ；此外對各種器；此外對各種器質(zhì)性心臟病引起的室性心律失常均可使用。質(zhì)性心臟病引起的室性心律失常均可使用。第三十二 頁 ，共六十三 頁 。三、體內(nèi)過程 ： 首過消除 ： 作用時間短（ 20 min） （全部） —— 嚴重肝功能不良 慎用 （與 α1 酸性糖蛋白 合，游離藥物 (y224。ow249。)濃度）四 、 不良反應 主要為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 :頭暈、嗜睡等 大劑量可引起低血壓、房室傳導阻滯第三十三 頁 ，共六十三 頁 。 ：給藥前：給藥后Lidocaine 對心室 (xīnsh236。)肌細胞 APD 和 ERP的影響第三十四 頁 ，共六十三 頁 。第三十五 頁 ，共六十三 頁 。苯妥英鈉 Phenytoin sodiumn 對心肌電生理作用類似于利多卡因 n 能與強心甙類競爭 Na+K+ATP酶，抑制強心甙中毒所致的晚后除極和觸發(fā)活動 (hu243。 d242。ng)n 主要用于室性心律失常及強心甙類中毒（ 首選 ）所致的快速型心律失常第三十六 頁 ，共六十三 頁 。苯妥英鈉片第三十七 頁 ，共六十三 頁 。美西律（ mexiletine）妥卡尼（ tocainide）1. 為利多卡因的衍生物2. 可口服，無明顯首關(guān)消除3. t1/2為 8~20h4. 主要用于室性心律失常5. 常用于維持 (w233。ich237。)利多卡因療效第三十八 頁 ，共六十三 頁 。第三十九 頁 ，共六十三 頁 。（三） IC類藥n 重度 阻滯心肌細胞膜鈉通道n 降低自律性n 降低動作電位 0相上升速率和幅度，對傳導的抑制作用最為明顯 (m237。ngxiǎn)n 安全范圍窄 第四十 頁 ，共六十三 頁 。氟卡尼和恩卡尼 Flecainide and Encainide (重度阻滯 Na+ 通道 ) (chu225。ndǎo)(重度阻滯 Na+ 通道 ) APD(抑制 K+ 通道 )第四十一 頁 ，共六十三 頁 。臨床應用n 廣譜，對室上性及室性心律失常均有效，主要 (zhǔy224。o)用于危及生命的室性心動過速和頑固性心律失常不良反應n 能加重心衰病人心功能抑制。最嚴重的是引起致死性的心律失常 第四十二 頁 ，共六十三 頁 。普羅 (pǔ lu243。)帕酮（ propafenone）重度 阻滯心肌細胞膜鈉通道，也阻斷 K+ 通道 (重度阻滯 Na+ 通道 ) (重度阻滯 Na+ 通道 ) APD和 ERP(抑制 (y236。zh236。)K+ 通道）阻斷 β受體和 Ca2+通道（輕度）輕度負性肌力作用第四十三 頁 ，共六十三 頁 。臨床應用 ：（廣 譜 (ɡuǎnɡ pǔ)） 適用于室性和室上性心動過速、預激綜 合征伴發(fā)心動過速者 第四十四 頁 ，共六十三 頁 。第四十五 頁 ，共六十三 頁 。Ⅱ 類藥 —β 腎上腺素受體阻斷 (zǔ du224。n)藥 普萘洛爾（ propranolol） 美托洛爾（ metoprolol） 索他洛爾（ sotalol）
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