[醫(yī)學(xué)]第十三章抗心律失常藥(編輯修改稿)
2025-01-03 23:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，延長 ERP 更顯著， 消除折返激動(dòng) ； ：抗迷走神經(jīng)作用 → 心率 ↑ α 受體阻滯作用， 舒張血管 抑制 Ca2+內(nèi)流， ↓ 心肌收縮力 → BP ↓ 奎尼丁藥理作用 奎尼丁 對(duì)心室肌細(xì)胞 APD,ERP和 ECG 的影響 ： 給藥前 ： 給藥后 [臨床用途 ] 奎尼丁為廣譜抗心律失常藥。 對(duì)室上性和室性心律失常有效， 但因毒性大 故不作首選 ， 多用于其它藥物無效者。 奎尼丁 【 不良反應(yīng) 】 :直接刺激消化道； ： 室早、室性心動(dòng)過速、室顫、 傳導(dǎo)阻滯等；嚴(yán)重毒性反應(yīng) “ 奎尼丁暈厥 ” ，尖 端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速或室顫，突然意識(shí)喪 失、抽搐、呼吸停止， 搶救措施 :異丙 /阿托品 / 電復(fù)律 /人工呼吸 /胸外按摩等； ： 頭痛、頭暈、耳鳴、惡心、腹 瀉、視力模糊等； ： 阻斷 ?受體， ↓ 心肌收縮力。 注意： 心率 ＜ 60次 /分 ；收縮壓 ＜ 90mmHg； QT ＞ 30~50% 停藥！ [禁忌癥 ] 病竇綜合癥、嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯、 Q— T間期延長、嚴(yán)重心肌損害、強(qiáng)心苷中毒、高血鉀等。 [注意事項(xiàng) ] 由于不良反應(yīng)多、重， 已很少應(yīng)用 ； 禁止門診病人使用， 住院病人要在心電監(jiān)護(hù)下使用。 普魯卡因胺 口服 F 80%，血漿蛋白結(jié)合率 20%，代謝產(chǎn)物仍具藥理活性，主要以原形經(jīng)腎排除。 作用與奎尼丁相似 ， 奎尼?。黄质侠w維自 律性 ，傳導(dǎo)速度 ，延長 APD及 ERP；弱抗膽堿作用；無 α受體阻滯作用； 治療量對(duì)房室結(jié)無明顯影響。 主要用于室性心律失常 （室性早搏，室性心動(dòng)過速），對(duì)奎尼丁無效的心房纖顫/心房撲動(dòng)仍有效。 不良反應(yīng) ： 胃腸道反應(yīng)。 劑量過大引起心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯。 長期用藥致類紅斑狼瘡綜合征，較嚴(yán)重，長期 用藥發(fā)生率 20%，停藥可消失，必要時(shí)激素 治療。 普魯卡因胺 丙吡胺 為廣譜抗心律失常藥； 作用與奎尼丁作用相似，延長 APD、ERP程度相同；有明顯抗膽堿作用。但對(duì)血壓影響小。 主要用于室早、室性、室上性心動(dòng)過速。 Ⅰb 類（輕度阻滯鈉通道） 共 性： 輕度抑制鈉內(nèi)流： 降低 0相上升速率，減慢傳導(dǎo)速度；抑制 4相鈉內(nèi)流，降低自律性； 促鉀外流： 縮短復(fù)極過程，縮短 APD； 抑鈉促鉀： 膜穩(wěn)定 /局麻作用； 利多卡因 【 藥理作用 】 選擇性作用于蒲氏纖維及心室?。▽?duì)竇房結(jié)、心房無影響）； 降低自律性： 抑制 4相 Na+內(nèi)流和促進(jìn) 4相 K+外流 →最大舒張電位 ↑（負(fù)值大） , 自律性 ↓ ，致顫閾提高。 相對(duì)延長 ERP： 促進(jìn) 3相 K+外流和抑制2相 Na+內(nèi)流 →ERP 和 APD↓, 但 APD↓ ERP↓, ERP/APD ↑。 利多卡因?qū)π氖壹〖?xì)胞 APD 和 ERP 及 ECG的影響 ： 給藥前 ：給藥后 85mV 0mV 利多卡因 影響傳導(dǎo)速度 （復(fù)雜） （ 1）治療量對(duì)正常組織傳導(dǎo)無影響； （ 2）缺血區(qū)細(xì)胞外 K+增高時(shí)，抑制 0相 Na+內(nèi) 流，除極速率 ↓， 傳導(dǎo) ↓→變單向傳導(dǎo)阻滯為 雙向傳導(dǎo)阻滯 →消除折返。 （ 3）低 K+時(shí)，促進(jìn) K+外流 →最大舒張電位增 大，除極時(shí)幅度大 →傳導(dǎo) ↑ ，取消單向傳導(dǎo)阻 滯而消除折返。 利多卡因 ? 【 體內(nèi)過程 】 口服吸收良好，但首關(guān)消除明顯，且口服易致惡心、嘔吐，因此常 。 ，1~2分鐘起效，維持 10~20 分鐘。 在體內(nèi)分布廣泛，心肌中濃度為血藥濃度的 3倍。 在肝中經(jīng)脫乙基化而代謝。僅 10%以原形經(jīng)腎排泄。 利多卡因 【 臨床應(yīng)用 】 室性 心律失常，適于危重病例，如室性早搏，室性心動(dòng)過速，心室纖顫等。 ，可作 首選 ；也常用于心臟手術(shù)、麻醉
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