20xx年醫(yī)學(xué)專題—第19節(jié)抗心律失常藥(編輯修改稿)
2024-11-12 21:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 常藥的作用(zu242。y242。ng)機(jī)制和分類,第二十五頁，共六十七頁。,第二十六頁，共六十七頁。,后除極是在一個動作電位中繼 0 相除極后所發(fā)生的除極。 復(fù)極 2 相或 3 相中的觸發(fā)活動為早后除極，主要是由 Ca2+ 內(nèi)流增多所致(suǒ zh236。)。 復(fù)極 4 相中的觸發(fā)活動為晚后除極，主要由細(xì)胞內(nèi)Ca2+過多而誘發(fā) Na+ 短暫內(nèi)流所致。,后除極：,第二十七頁，共六十七頁。,早后除極 ：（early afterdepolarization） 遲后除極：（delayed afterdepolarization）,第二十八頁，共六十七頁。,沖動經(jīng)曲折的環(huán)行通路折回(zh233。hu237。)原處并再次激動而反復(fù)運(yùn)行的現(xiàn)象,沖動(chōngd242。ng)傳導(dǎo)異常－折返形成（Reentry）,折返激動形成條件 A.解剖學(xué)及生理學(xué)上具有環(huán)行通路 B.單向(dān xi224。nɡ)傳導(dǎo)阻滯 C.折回的沖動落在原已興奮心肌的 不應(yīng)期之外,第二十九頁，共六十七頁。,第三十頁，共六十七頁。,單次折返(sh233。 fǎn)→1次早搏；多次折返(sh233。 fǎn)→心動過速,折返(sh233。 fǎn)形成,第三十一頁，共六十七頁。,（一）降低自律性 增加最大舒張電位(di224。n w232。i) 促進(jìn) K+ 外流，最大舒張期電位↑，自律性↓。 減慢 4 相自動除極速率 抑制 Na+ 或 Ca2+ 內(nèi)流，4 期自動除極化斜率↓，自律性↓ 。 上移閾電位,二、抗心律失常藥的作用(zu242。y242。ng)機(jī)制:,第三十二頁，共六十七頁。,降低自律性的三種(sān zhǒnɡ)方式,第三十三頁，共六十七頁。,一、改變膜反應(yīng)(fǎny236。ng)性（傳導(dǎo)）,增加膜反應(yīng)性:加快傳導(dǎo)，取消(qǔxiāo)單向傳導(dǎo)阻滯，終止折返激動。 苯妥英鈉提高膜反應(yīng)性，加快傳導(dǎo) 2. 降低膜反應(yīng)性:單向傳導(dǎo)阻滯變?yōu)殡p向傳導(dǎo)阻滯，終止折返激動。 奎尼丁阻鈉內(nèi)流，減慢傳導(dǎo),(二) 消除(xiāoch)折返,第三十四頁，共六十七頁。,第三十五頁，共六十七頁。,二、延長不應(yīng)期，終止(zhōngzhǐ)折返,延長 ERP ，絕對延長 ERP 縮短 APD ERP，相對(xiāngdu236。)延長 ERP 鄰近細(xì)胞 ERP 趨向均一,奎尼丁、普魯卡因(pǔ lǔ kǎ yīn)胺、胺碘酮可延長 ERP 利多卡因、苯妥英鈉可縮短 ERP 和 APD,第三十六頁，共六十七頁。,三、抗心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)藥分類,分為(fēn w233。i)四類 Ⅰ類 鈉通道阻滯藥： ⅠA 奎尼丁、普魯卡因胺 ⅠB 利多卡因、苯妥英鈉 ⅠC 普羅帕酮 Ⅱ 類 ? 受體阻斷藥 普萘洛爾 Ⅲ 類 延長動作電位時程藥 胺碘酮 Ⅳ類 鈣通道阻滯藥 維拉帕米,第三十七頁，共六十七頁。,第三十八頁，共六十七頁。,奎尼丁 Quinidine [來源] 茜草(qi224。ncǎo)科，金雞納樹皮中所含的生物堿,Ⅰ類藥鈉通道(tōngd224。o)阻滯藥 ⅠA類∶中度阻斷鈉內(nèi)流,[體內(nèi)過程] 口服(kǒuf) F 為 70% ~ 80%，作用維持6 h。血漿蛋白結(jié)合率為 70% ~ 80 % 心肌濃度 血藥濃度的10 倍 肝臟代謝，活性代謝物（三羥奎尼丁） 酸性尿中排泄↑,第三十九頁，共六十七頁。,1 降低自律性∶抑制 4 相鈉內(nèi)流，使 4 相自動 除極斜率↓ 。 對正常竇房結(jié)影響較弱 2 減慢傳導(dǎo)速度∶抑制 0 相鈉內(nèi)流，心房肌、 心室肌和普肯野纖維(xiānw233。i)的 0 相除極速度和幅度↓， 傳導(dǎo)↓。ECG可見 PR 間期延長和 QRS 波增寬。 單相傳導(dǎo)阻滯 雙向傳導(dǎo)阻滯,[藥理作用],第四十頁，共六十七頁。,PR間期（Pr interval）：代表(d224。ibiǎo)心房開始除極至心室開始除極的時間。,QRS波群（QRS Complex）：反映左右心室除極過程電位和時間的變化，典型(diǎnx237。ng)的QRS波 群包括三個相連的波。,第四十一頁，共六十七頁。,3 延長有效不應(yīng)期∶抑制 3 相鉀外流和
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