抗心律失常藥(ppt40頁(yè))(編輯修改稿)
2025-01-21 02:22 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ① 加快傳導(dǎo) 而消除單向阻滯： 0相 Na+的內(nèi)流 ↑ ， ↑ 膜反應(yīng)性 ② 減慢傳導(dǎo) 而使單向阻滯 變成雙向阻滯 Lidocaine， Phenytoin sodium 減少后去極與觸發(fā)活動(dòng) 抗心律失常藥物的作用機(jī)理 4相坡度變平 0相 Na+的內(nèi)流 ↓ ， ↓ 膜反應(yīng)性 Quinidine 1）延長(zhǎng) ERP及 APD（但延長(zhǎng) ERP更顯著） APD↑ 3相 K+的外流 ↓ 復(fù)極減慢 ERP↑ 2）縮短 ERP及 APD（但縮短 APD更顯著） APD↓ 3相 K+的外流 ↑ 復(fù)極加快 ERP↓ 但 ↓ APD ↓ERP 所以相對(duì)延長(zhǎng) ERP 3）或使 ERP的長(zhǎng)短趨向均一 （二）改變 ERP及 APD： Ⅰ 、阻 Na+內(nèi)流藥： 根據(jù)阻滯鈉通道情況又分 IA奎尼丁 quinidine IB利多卡因 lidocaine IC普羅帕酮 propafenone 三、抗心律失常藥物的分類(lèi) Sodium channel blockers ?blockers propranolol Ⅱ 、 β 受體阻滯藥： 心得安（普萘洛爾） Increased APD drugs amiodarone Ⅲ 、延長(zhǎng) APD藥： 乙胺碘呋酮（胺碘酮） Calcium channel blockers verapamil Ⅳ 、阻 Ca2+內(nèi)流藥： 維拉帕米（戊脈安） （異博定） 一、 Ⅰ 類(lèi)藥 —— 鈉通道阻斷藥 （一） ⅠA 類(lèi)藥物： 中度抑制 Na+內(nèi)流 奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺 奎尼丁 （ Guinidine） 本品為金雞鈉樹(shù)皮的生物堿，是奎寧的右旋體 一、直接作用 減慢傳導(dǎo) 抑制快鈉通道 — Na+內(nèi)流 ↓ — AP振幅 ↓ — 0相去極 V↓ — 傳導(dǎo) ↓ — 單向阻滯變?yōu)殡p向阻滯 — 消除折返 延長(zhǎng) ERP 抑 3相 K+外流： ↑APD；抑 Na+內(nèi)流： ↑ ERP ↑ERP↑APD→消除折返 減弱心肌收縮力： ↓2相 Ca2+內(nèi)流 二、間接抗膽堿作用 心房肌 ERP ↑：利于治療房顫房撲 房室傳導(dǎo) ↑ 室率 ↑ ：先用強(qiáng)心苷對(duì)抗 三、間接抗 ?受體作用： 血管擴(kuò)張，血壓下降 奎尼丁藥理作用 治療量 :抑 4相 Na+、 Ca+內(nèi)流 ,↓自律性。 對(duì)正常竇房結(jié)： 自律性影響不明顯；竇房結(jié)功能不全時(shí)： 明顯抑制自律性。 降低自律性 奎尼丁對(duì)心肌動(dòng)作電位、心電圖及 ERP/APD 比值的影響 0 1 2 3 4 20 0 20 40 60 80 100 A 動(dòng)作電位時(shí)相 Q S T B 相應(yīng)的心電圖 R ERP C ERP/APD 比值 APD 降低膜反應(yīng)性 延長(zhǎng) ERP、 APD 延長(zhǎng) QT間期 QRS波加寬 ： 給藥前 ： 給藥后 體內(nèi)過(guò)程 ? 口服 F為 70%~80%， 30 min出現(xiàn)作用， 2~3h作用最強(qiáng) ? 血漿蛋白結(jié)合率為 80% ? 心肌濃度 =10血藥濃度 ? 肝臟代謝，活性物（三羥奎尼?。? ? 酸性尿中排泄 ↑ 臨床應(yīng)用 ?廣譜，各種快速型心律失常 ?治療房顫時(shí)與地高辛合用，防止心室率加快 不良反應(yīng) 發(fā)生率： 1/3，安全范圍窄 1. 栓塞： 竇性復(fù)律，收縮力 ↑ 心房附壁栓子脫落 2. 金雞鈉反應(yīng)： 胃腸、 CNS反應(yīng)（ 耳鳴、聽(tīng)力 ↓ ， 視力模糊、暈厥等） 3.
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