心律失常藥物治療進(jìn)展-全文預(yù)覽
【正文】 Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevetion of Sudden Cardiac Death 尖端扭轉(zhuǎn)性室速處理 抗心律失常藥物 ? 對(duì)于 LQTS 發(fā)作 Tdp 的患者，可考慮使用靜脈 利多卡因或口服美西律 （ IIb 類，證據(jù)級(jí)別 : C） ACC/AHA/ESC 2023 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevetion of Sudden Cardiac Death 多形性室性心動(dòng)過(guò)速 I 類： ? 持續(xù)的多形性 VT 伴血液動(dòng)力學(xué)異常，推薦進(jìn)行在適當(dāng)鎮(zhèn)靜下給予 直流電復(fù)律 （證據(jù)級(jí)別： B） ? 復(fù)發(fā)的多形性 VT，靜脈應(yīng)用 β 阻滯劑 有效，尤其是可疑心肌缺血時(shí)（證據(jù)級(jí)別： B） ? 復(fù)發(fā)的多形性 VT，在除外先天性或獲得性 LQTS 所致的復(fù)極異常時(shí)，靜脈給予負(fù)荷量 胺碘酮 有效（證據(jù)級(jí)別： C） IIb類： ? 多形性 VT，特別是與急性心肌缺血或梗死相關(guān)的患者，可給予靜脈 利多卡因 （證據(jù)級(jí)別： C） ACC/AHA/ESC 2023 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevetion of SCD LQTS： 避免誘發(fā)因素； 推薦 β 受體阻滯劑 有心臟驟停史， β 受體阻滯劑 +ICD 交感神經(jīng)切除術(shù) LQTS靜脈應(yīng)用利多卡因或口服美西律 (Ⅱb ） Brugada綜合征： 有心臟驟停史置入 ICD 電風(fēng)暴可用異丙腎上腺素 CPVT：首先推薦 β 受體阻滯劑； 無(wú)效者推薦聯(lián)合 β 受體阻滯劑 +ICD SQTS：考慮置入 ICD 遺傳性心律失常 抗心律失常藥物治療 ? 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬 QRS心動(dòng)過(guò)速 ? 室性心動(dòng)過(guò)速 ? 室顫或無(wú)脈搏室性心動(dòng)過(guò)速 ? 房顫 /房撲 室顫 /無(wú)脈搏的室速 2023CPR指南 ? CPR和除顫在任何時(shí)候都是優(yōu)先的措施，要盡量減少對(duì) CPR的干擾 ? 藥物治療是第二位的，可改善短期復(fù)蘇成功率 ? 經(jīng)過(guò) 2－ 3次除顫及一次腎上腺素或加壓素后仍不能轉(zhuǎn)復(fù)或無(wú)法維持穩(wěn)定灌注節(jié)律者可考慮用抗心律失常藥改善電擊除顫效果 －胺碘酮（首選） －利多卡因（未確定類） －鎂劑（扭轉(zhuǎn)性室速） 惡性室性心律失常急癥處理 ? 胺碘酮 ? β阻滯劑 胺碘酮在惡性室性心律失常的應(yīng)用 指南建議 胺碘酮在室速中應(yīng)用 2023歐洲復(fù)蘇理事會(huì)復(fù)蘇指南 300mg， 2060min靜注，以后900mg/24h， 24h不超過(guò) 2g 2023AHA心肺復(fù)蘇指南 150mg靜注 10min,需要時(shí)可以重復(fù) ,24h最大用量 : 2023年中國(guó)胺碘酮應(yīng)用指南 150mg， 10min靜注。有癥狀的陣發(fā)房顫患者，經(jīng)藥物治療后復(fù)發(fā)者，推薦進(jìn)行導(dǎo)管消融治療；陣發(fā)性房顫患者，若更愿意接受導(dǎo)管消融而非抗心律失常藥物治療時(shí)，可將導(dǎo)管消融作為一線治療； ESC2023房顫治療指南 房顫快速?gòu)?fù)律的新藥 維納卡蘭 ? 維納卡蘭是一種選擇性心房離子通道混合性鈉／鉀通道阻滯劑，該藥起效迅速， 50％的患者用藥 90分鐘內(nèi)能快速?gòu)?fù)律，復(fù)律中位時(shí)間 814分鐘，無(wú)嚴(yán)重室性心律失常并發(fā)癥， ? 禁忌癥：低血壓（收縮壓＜ 100mmHg）；明顯心衰（ NYHA心功能 IIIIV級(jí)）；近期急性冠脈綜合癥（ 30天）；嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄； QT 間期延長(zhǎng)（未校正的 QT間期 440ms）。 Athena等臨床試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)陣發(fā)性房顫，決奈達(dá)隆可降低首次心血管住院率和心血管死亡率，其抗房顫的作用弱于胺碘酮。 CHADS2評(píng)分為 0分時(shí)一般無(wú)需抗凝治療。達(dá)比加群酯為前體藥物，其活性形式是達(dá)比加群。 ? 在現(xiàn)階段，新型口服抗凝劑主要適用于非瓣膜性房顫患者。 阿哌沙班 ? 阿哌沙班是另一種直接 Xa因子抑制劑。其代表藥物包括直接凝血酶抑制劑達(dá)比加群酯以及直接 Xa因子抑制劑利伐沙班與阿哌沙班。若無(wú)禁忌證，所有 CHADS2評(píng)分 ≥2分的房顫患者均應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期口
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