【正文】 RS綜合波心動過速 III 血流動力學穩(wěn)定 (單形性 ) 室性心動 速、多形性室性心動過速 2022年國際指南 關(guān)于 ACLS建議的變化 Ib 鹽酸美西律 ? 藥效學與利多卡因相似 ? 口服吸收完全， T1/2 1012小時，口服作用 時間持續(xù) 8小時 ? 胃腸道反應最常見，其次為頭暈、震顫 ? 目前應用呈下降趨勢， ? 應避免用長期用于無癥狀的室性早搏 ? 在危及生命的心律失常中有 10%使其惡化 IC 鹽酸普羅帕酮 注意事項 ? 使心電圖 PR、 QRS時限延長，應監(jiān)測心電圖 ? 血藥濃度與劑量不成比例增高，加量時要小心 ? 注意血壓、心功能變化 使用現(xiàn)狀 ? 多用于無器質(zhì)心臟病或心功能較好的患者 ? 靜脈較廣泛用于室上速的終止 ? 用于房顫的終止和維持治療 ? 不主張用于有器質(zhì)性心臟病的室性心律失常 ? 尚無大規(guī)模臨床試驗證實其對預后的影響 Ⅱ β 受體阻滯劑應用現(xiàn)狀 ? 主要用于冠心病、高血壓的治療 ? 在器質(zhì)性心臟病中，主要用于改善預后，可以減少死亡率，減少猝死 ? 在惡性心律失常中，可配合其它抗心律失常藥使用 ? 可用于非器質(zhì)性心臟病的良性心律失常，有利改善癥狀 Ⅲ 胺碘酮 ? CAST試驗后，本藥應用逐漸增多 ? 對心功能抑制小，可用于心衰病人 ? 危重心律失常病人主張早用，量要用足 ? 非器質(zhì)性心臟病的心律失常一般不宜應用 Ⅲ 胺碘酮 ? 靜脈胺碘酮的適應癥： —— 除顫后的室顫 /室速（ Ⅱ b） —— 血流動力學穩(wěn)定的室速、多形性室速、未明確診斷的寬 QRS心動過速（ Ⅱ b） —— 控制快速房顫、房撲、房速的室率（ Ⅱ b） —— 特別適用于有心功能受損的病人 Ⅲ 胺碘酮 ? 靜脈胺碘酮 —— 促心律失常作用少 —— 負荷量 150mg， 10分鐘內(nèi)注入。鈣拮抗劑療效較差 —— 有器質(zhì)性心臟病患者應使用胺碘酮 室上性心律失常的慢性治療 ? 室上性早搏：包括房性早搏和交界性早搏 —— 是否合并其它心律失常，如房顫。 —— 心功能正常者也可試用靜脈藥物轉(zhuǎn)復：伊步利特 （ Ⅱ a） 、 氟卡胺 （ Ⅱ a） 、 普羅帕酮 （ Ⅱ a） 、普魯卡因胺 （ Ⅱ a） 、 胺碘酮 （ Ⅱ a） 、 索他洛爾（ Ⅱ b） 。 室上性心律失常的急診藥物治療 房顫 /房撲 ?預激伴房顫 /房撲一般應立即電轉(zhuǎn)復。 室上性心律失常的急診藥物治療 房顫 /房撲 ?血流動力學不穩(wěn)定的快速房顫 、 房撲 ， 不論持續(xù)時間長短 ， 均應立即電轉(zhuǎn)復 ?控制心室率：血流動力學穩(wěn)定的快速房顫 、 房撲 ， 不論持續(xù)時間長短 ， 均需用藥物控制室率 。但若伴有預激，肥厚梗阻性心肌病和其他可造成血流動力學障礙者，即使是陣發(fā)房顫、房撲，也應緊急終止。 ?房性心動過速：主要指持續(xù) 、 無休止發(fā)作和某些頻繁的短陣發(fā)作 。 莫雷西嗪也認為屬 Ⅰ c類 。 ? 心室顫動：必須按照心肺復蘇的原則進行搶救 ， 及早電除顫 。 ? 年輕人中往往被診為心肌炎 ， 老年人常被診為冠心病 ? 室性早搏確實可以與某些心血管系統(tǒng)的疾病并存 ，但互相之間卻沒有因果關(guān)系 ? 醫(yī)生應當進行詳細的工作以確定早搏是否屬于良性 ?？剐穆墒СＫ幍姆诸? Ⅰ 類：阻滯快鈉通道，產(chǎn)生膜穩(wěn)定作用 Ⅰ a：改變動作電位除極，中度延長復極，心電圖 PR、 QRS、 QT延長 Ⅰ b：改變動作電位除極，縮短復極，縮短 QT，提高 顫動閾 Ⅰ c：明顯抑制動作電位除極 ,對復極無作用 ,PR、 QRS 延長 , QT不變 Ⅱ 類： β受體阻滯劑 Ⅲ 類：延長動作電位復極相 Ⅳ 類：鈣通道阻滯劑 Ⅴ 類：降低舒張期緩慢除極的坡度 抗心律失常藥的分類 Ⅰ a Ajmaline, Cibenzoline, Disopyramide, Hydroquinidine, Lorajmine, Pirmenol, Procainamide, Quinidine, Recainam Ⅰ b Aprindine, Barucainide, Lignocaine, Mexilitine, Phenytoin, Recainam, Tocainide Ⅰ c Diprafenone, Encainide, Flecainide, Indecainide,Lorcainide, Pilsicainide, Propafenone, Recainam 抗心律失常藥的分類 Ⅱ ：所有 β受體阻滯劑， Sotalol, Bretylium Ⅲ ： Acecainide, Almokalant, Amiodarone, Azimilide, Bretylium, Banaftine, Cibenzoline, Dofetilide, Dronedarone, Ibutilide, Sematilide, Sotalol, Ⅳ ： Cibenzoline, Diltiazem, Varapamil Ⅴ ： Alinidine 抗心律失常藥物的分類與臨床 ? Sicilian gambit分類 —— 根據(jù)藥物作用的離子通道、受體和跨膜泵分類 —— 分類更加科學、準確 —— 實踐中難以應用和普及 室性心律失常的治療 室性心律失常的分類 ? 以心臟基礎(chǔ)分類 —— 不合并器質(zhì)性心臟病 —— 合并器質(zhì)性心臟病 ? 以預后分類 —— 良性：無器質(zhì)性心臟病者發(fā)生的室 性心律失常，一般為室性早搏或短陣室性心動過 速。 室性心律失常的危險分層和處理 ? 無器質(zhì)性心臟病的室早和室速 ? 有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速 ? 有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速和室顫 無器質(zhì)性心臟病的室性早搏 良性室性早搏的確定： ? 應該避免將器質(zhì)性心臟病漏診的情況 ? 目前存在的更明顯的問題是將這種早搏作為器質(zhì)性心臟病的診斷根據(jù) 。 如果無效 ， 可換用 Ic類 （ 如普羅帕酮 、 氟卡尼 ）或 Ia類 （ 如普魯卡因胺 ， 奎尼丁 ） 藥物 ， 胺碘酮和索他洛爾的有效率為 50%左右 —— 對左室特發(fā)性室速 ， 可選用維拉帕米 ， 160320mg/天