急診心律失常的處理要點(diǎn)-wenkub
2022-10-23 09:37:25 本頁面
【正文】 理知識， 推動心律失常緊急處理規(guī)范治療 聚集四大學(xué)會權(quán)威專家，廣泛征集臨床意見 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會 中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心律分會 中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會 中國老年學(xué)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會 2020年 2月開始籌備，經(jīng)專家委員會多次討論 征詢 2020多名臨床醫(yī)生意見 2020年 5月 《 中華心血管病雜志 》 正式發(fā)表 謝謝！ 。以后 2克 /100250ml液體靜注，以后可持續(xù)靜滴 ? 靜脈補(bǔ)鉀，最好補(bǔ)到 ? 心動過緩者可用臨時起搏器 (起搏頻率超過 90次/分） ? 等待起搏時可用提高心率的藥物，如阿托品，異丙腎上腺素 ? 胺碘酮等藥物屬于禁忌 多形性室速的特點(diǎn) ? 一般血流動力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌? ? 一般都有誘因，如缺血，缺氧，急性心衰等 ? 沒有 QT延長，沒有短 —— 長 —— 短特征 ? 患者多存在竇速 ? 往往是一個早搏后直接誘發(fā)多形性室速 多形性室速 QT=400ms 多形性室速 ? 不伴 QT延長的多形性室速 —— 病因治療 —— 缺血者可使用 β阻滯劑，利多卡因 —— 其他情況可用胺碘酮、利多卡因等 —— 注意觀察病情變化，當(dāng)血流動力學(xué)不穩(wěn)定時及時考慮電轉(zhuǎn)復(fù) 急性心動過速的處理 ? 規(guī)整窄 QRS心動過速 ? 不規(guī)整窄 QRS心動過速 ? 規(guī)整寬 QRS心動過速 ? 不規(guī)整寬 QRS心動過速 ? 室顫和無脈搏室速 心臟驟停的搶救 ? 啟動 CPR并持續(xù)進(jìn)行 ? 給氧，監(jiān)測 ? 核實(shí)心律 ? 電擊（最大電量） ? 藥物：靜脈或骨內(nèi)途徑，腎上腺素每 35分鐘一次；頑固室速室顫用胺碘酮 ? 氣管插管 ? 治療可逆原因 基本措施是 CPR和電擊，不應(yīng)受到其他措施的影響 2020年 AHA心肺復(fù)蘇指南中 對藥物治療 ? 在心臟驟停中，基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇和早除顫是第一位重要的，用藥是第二位重要的 ? 雖然有報道早用抗心律失常藥似可增加復(fù)蘇成功率，但此點(diǎn)尚需證實(shí) ? 外周靜脈用藥后應(yīng)該給 20ml液體快速靜注，以利藥物盡快到達(dá)中心循環(huán) 室顫 /無脈搏的室速 ? 抗心律失常藥首選胺碘酮 ? 利多卡因也可使用（未確定類） ? 若為扭轉(zhuǎn)性室速，考慮使用鎂劑。以往的診斷考慮 —— 12導(dǎo)聯(lián)心電圖和 /或食管心電圖：主要是尋找室房分離的證據(jù) —— 不要求作出十分精確的診斷。急診心律失常的處理要點(diǎn) 阜外心血管病醫(yī)院 朱俊 急性心律失常的特點(diǎn) ? 所有醫(yī)生都會遇到急性心律失常 ? 診斷治療要有應(yīng)急反應(yīng)的能力 ? 權(quán)衡效益與風(fēng)險是永恒的主題 急診心律失常的識別 ? 首先識別有無血流動力學(xué)障礙 —— 意識不清？ —— 低血壓？休克？ —— 心肌缺血癥狀？ —— 急性心衰？ 急性處理一個重要原則 有無血流動力學(xué)障礙 ? 有血流動力學(xué)障礙 —— 判斷時間短，在某些情況下不需過分苛求完美的診斷流程 —— 治療措施要快，對快速心律失常 多采用電復(fù)律 急性處理一個重要原則 有無血流動力學(xué)障礙 ? 無或輕度血流動力學(xué)障礙 —— 有充分時間進(jìn)行較為詳細(xì)的診斷，可采用多種方法 —— 處理余地較大，可選措施較多
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