急診心律失常的處理要點(diǎn)-文庫吧資料
2024-10-20 09:37本頁面
【正文】 影響 2020年 AHA心肺復(fù)蘇指南中 對藥物治療 ? 在心臟驟停中，基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇和早除顫是第一位重要的，用藥是第二位重要的 ? 雖然有報(bào)道早用抗心律失常藥似可增加復(fù)蘇成功率，但此點(diǎn)尚需證實(shí) ? 外周靜脈用藥后應(yīng)該給 20ml液體快速靜注，以利藥物盡快到達(dá)中心循環(huán) 室顫 /無脈搏的室速 ? 抗心律失常藥首選胺碘酮 ? 利多卡因也可使用（未確定類） ? 若為扭轉(zhuǎn)性室速，考慮使用鎂劑。10~15分鐘后可重復(fù) 150 mg —— 靜脈維持： 1 mg/min，維持 6小時；隨后以 mg/min 維持 18小時 —— 第一個 24小時內(nèi)用藥一般為 1200mg —— 最高不超過 2020 mg ? 復(fù)發(fā)或?qū)κ讋┲委煙o反應(yīng) ， 可以追加負(fù)荷量 ? 靜脈胺碘酮的使用劑量和方法要因人而異 。以往的診斷考慮 —— 12導(dǎo)聯(lián)心電圖和 /或食管心電圖：主要是尋找室房分離的證據(jù) —— 不要求作出十分精確的診斷。低血壓（ 57%），心衰者明顯。急診心律失常的處理要點(diǎn) 阜外心血管病醫(yī)院 朱俊 急性心律失常的特點(diǎn) ? 所有醫(yī)生都會遇到急性心律失常 ? 診斷治療要有應(yīng)急反應(yīng)的能力 ? 權(quán)衡效益與風(fēng)險(xiǎn)是永恒的主題 急診心律失常的識別 ? 首先識別有無血流動力學(xué)障礙 —— 意識不清？ —— 低血壓？休克？ —— 心肌缺血癥狀？ —— 急性心衰？ 急性處理一個重要原則 有無血流動力學(xué)障礙 ? 有血流動力學(xué)障礙 —— 判斷時間短，在某些情況下不需過分苛求完美的診斷流程 —— 治療措施要快，對快速心律失常 多采用電復(fù)律 急性處理一個重要原則 有無血流動力學(xué)障礙 ? 無或輕度血流動力學(xué)障礙 —— 有充分時間進(jìn)行較為詳細(xì)的診斷，可采用多種方法 —— 處理余地較大，可選措施較多 急診心律失常的識別 ? 識別是否伴有器質(zhì)性心臟??？ ? 識別是否存在心肌缺血或心功能不全？ 急診心律失常的識別 ? 識別是否存在誘發(fā)因素 —— 電解質(zhì)紊亂？低血鉀？ —— 血?dú)夂退釅A平衡紊亂？ —— 醫(yī)源性因素？（致心律失常的藥物，致長 QT的因素等） 基礎(chǔ)疾病和誘因處理 與心律失常處理的關(guān)系 ? 凡是有明確基礎(chǔ)疾病和誘因的，一定在恰當(dāng)?shù)臅r候進(jìn)行處理 ? 急診情況下，最重要的是判斷有無心肌缺血，心衰，酸堿和電解質(zhì)紊亂等 ? 要根據(jù)心律失常的危急程度和基礎(chǔ)疾病處理的策略，決定處理的順序 急診心律失常的處理 風(fēng)險(xiǎn)與效益之比 ? 對危及生命的心律失常： —— 多考慮對患者的主要效益 —— 維持生命 —— 采用較為積極的措施 ? 對相對穩(wěn)定的心律失常： —— 多考慮風(fēng)險(xiǎn)，用藥的安全性 —— 治療過分積極，有時會欲速 不達(dá)或弄巧成拙 心律失常本身的處理 ? 終止心律失常： —— 本身可造成非常嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙，如室顫，無脈搏室速 —— 有些心律失常沒有可尋找的病因，如室上性心動過速，唯一的治療目標(biāo)就是使其終止 心律失常本身的處理 ? 改善血流動力學(xué)狀態(tài)： —— 快速心律失常不容易立刻終止，但快速的心室率會使血流動力學(xué)狀態(tài)惡化，減慢心室率可使病人情況好轉(zhuǎn)，如快
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