致命性心律失常的急診急救要點(diǎn)-文庫(kù)吧資料
2024-10-31 01:33本頁(yè)面
【正文】 波群形態(tài)正常〔伴束支傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)QRS波群可增寬〕，常伴有QRS波電交替和〔或〕心動(dòng)周期長(zhǎng)短交替?！差A(yù)激綜合征的解剖分類〕,第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)。n)，臨床上有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。,五、預(yù)激綜合征伴快速性心律失常(xīn lǜ shī ch225。 2.在沒有除顫設(shè)備的情況下，如發(fā)生在目擊下或1分鐘之內(nèi)，應(yīng)立即單手叩擊心前區(qū)，并實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)之根本生命支持；同時(shí)也可使用藥物除顫，但效果不及電轉(zhuǎn)復(fù)快捷和確切，用藥方法同室速的處理。 sh232。nɡ m224。nd242。ng)〔VF.Vf〕,圖5 心室顫抖,第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。,四、心室撲動(dòng)與顫抖(ch224。室顫與室撲的識(shí)別在于前者波形及節(jié)律完全不規(guī)那么，且電壓較小〔圖5〕。根據(jù)室顫波振幅可分為粗顫型〔室顫波幅≥0.5mV〕和細(xì)顫型〔室顫波幅＜0.2mV預(yù)示病人存活時(shí)機(jī)極小，往往是臨終前改變(gǎibi224。nd242。ng)〔VF.Vf〕,圖4 心室撲動(dòng),第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。,四、心室撲動(dòng)與顫抖(ch224。室撲與室速的識(shí)別在于后者QRS與T波能分開，波間有等電位線且QRS時(shí)限不如室撲寬〔圖4〕。ngch225。nd242。,第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。發(fā)生室撲與室顫時(shí)，心臟(xīnz224。nd242。,第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。o)無(wú)效的持續(xù)性發(fā)作者可采用直流電復(fù)律或安裝永久性起搏器。,三、尖端(jiānduān)扭轉(zhuǎn)型室速〔TdP〕,〔三〕 急救處理 2.對(duì)屬先天性病因者〔腎上腺素能依賴性TdP〕 〔2〕對(duì)上述藥物治療(zh236。治療效果以長(zhǎng)期隨訪不再有暈厥發(fā)作來(lái)衡量，而QT間期可能并不明顯縮短。,三、尖端(jiānduān)扭轉(zhuǎn)型室速〔TdP〕,〔三〕 急救處理 2.對(duì)屬先天性病因者〔腎上腺素能依賴性TdP〕 〔1〕β受體阻滯劑為首選(shǒu xuǎn)藥物，常用美托洛爾2550mg，日23次口服或普蔡洛爾1030 mg，日3次口服。 〔5〕對(duì)頑固發(fā)作伴嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯者，藥物應(yīng)用有矛盾，宜安裝(ānzhuāng)永久調(diào)搏器。,第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)。應(yīng)用異丙腎上腺素可縮短QT間期及提高根底心率，使心室復(fù)極差異縮小，有利于控制TdP的發(fā)作。 來(lái)自醫(yī)學(xué)之聲微信號(hào)vom120,第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。,三、尖端(jiānduān)扭轉(zhuǎn)型室速〔TdP〕,〔三〕 急救處理 1. 對(duì)屬于獲得性病因者〔間歇依賴性TdP〕 〔1〕 靜脈補(bǔ)鉀和補(bǔ)鎂 低鉀可使細(xì)胞膜對(duì)鉀的通透性降低，使復(fù)極延遲，根據(jù)缺鉀程度通常用氯化鉀靜脈滴注方式(fāngsh236。,第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。室速常由長(zhǎng)間歇后舒張?jiān)缙谑以纭睷onT〕誘發(fā)。ngh233。,第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。常反復(fù)發(fā)作，易致昏厥，可開展為室顫致死。i)嚴(yán)重的一種室性心律失常，發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過(guò)速特征，QRS波的尖端圍繞基線扭轉(zhuǎn)，典型者多伴有QT間期延長(zhǎng)。,三、尖端(jiānduān)扭轉(zhuǎn)型室速〔TdP〕,〔一〕臨床特點(diǎn) 尖端扭轉(zhuǎn)型室速是較為(ji224。nggōng)后尚需抗心律失常藥物靜滴維持預(yù)防復(fù)發(fā)，洋地黃引起的室速藥物無(wú)效時(shí)宜用低能量電復(fù)律。,第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。主要副作用有惡心、嘔吐、嚴(yán)重低血壓。禁忌證有低血壓、高度房室傳導(dǎo)阻滯〔洋地黃中毒例外〕、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩等?？捎?00250mg參加注射用水2040ml中緩慢靜注〔5分鐘以上〕，必要時(shí)10分鐘后可重復(fù)靜注100mg，總量2小時(shí)內(nèi)不宜超過(guò)500mg，一日(yī r236。,第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。 4. 胺碘酮 3mg/kg稀釋后緩慢靜注，或以510mg/kg參加液體100ml中于30分鐘內(nèi)靜脈滴注或至發(fā)作停止，一般一日量不超過(guò)300450mg。)1次，直至心律失常被控制或總量達(dá)1000mg，有效后以14mg靜脈滴注維持。,二、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速〔PVT〕,〔三〕 急救處理 3. 普魯卡因酰胺 100mg靜注〔35分鐘內(nèi)〕，每隔510分鐘重復(fù)(ch243。 來(lái)自醫(yī)學(xué)之聲微信號(hào)vom120。禁忌證有重度心衰、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、竇房、房室、室內(nèi)傳導(dǎo)(chu225。,二、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速〔PVT〕,〔三〕 急救處理 1. 利多卡因 為首選藥物，50100mg靜注，12分鐘注完，必要時(shí)510分鐘后再給50mg，直至
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