致命性心律失常的急診急救要點-在線瀏覽
2024-10-31 01:33本頁面
【正文】 芐胺 510mg/kg稀釋后緩慢靜注〔至少8分鐘〕，必要時隔1530分鐘重復應用。禁忌證為嚴重心衰、休克等。,二、陣發(fā)性室性心動過速〔PVT〕,〔三〕 急救處理 7.電復律 對室速伴有明顯血流動力學障礙、藥物治療無效以及室速持續(xù)時間超過2小時者有指征應用同步直流電復律，初次能量為5焦耳，轉復不成再加大能量至100200焦耳，或先靜注利多卡因溴芐胺后再加大電擊能量，轉復成功(ch233。,第十五頁，共四十八頁。o w233。其發(fā)生機理與折返有關，因心肌細胞傳導緩慢、心室復極不一致引起。常見病因為各種原因所致的QT間期延長綜合征、嚴重的心肌缺血或其他心肌病變、使用延長心肌復極藥物〔如奎尼丁、普魯卡因酰胺、胺碘酮等〕以及電解質紊亂〔如低鉀、低鎂〕。,三、尖端(jiānduān)扭轉型室速〔TdP〕,〔二〕心電圖特點 根底心律時QT延長、T波寬大、U波明顯、TU融合(r243。)。室速發(fā)作時心室率多在200次/分，寬大畸形、振幅不一的QRS波群圍繞基線不斷扭轉其主波的正負方向，每約連續(xù)出現(xiàn)310個同類的波之后就會發(fā)生扭轉，翻向對側 〔圖3〕。,三、尖端(jiānduān)扭轉型室速〔TdP〕,圖3 尖端(jiānduān)扭轉型室速,第十八頁，共四十八頁。)給予；鎂可激活細胞膜上ATP酶而使復極均勻化以及改善心肌代謝等，予12g硫酸鎂稀釋后緩慢靜注，繼以18mg/min持續(xù)靜滴，即使血鎂正常亦無妨。,三、尖端(jiānduān)扭轉型室速〔TdP〕,〔三〕 急救處理(chǔlǐ) 1. 對屬于獲得性病因者〔間歇依賴性TdP〕 〔2〕 異丙腎上腺素 14ug/min靜脈滴注，隨時調節(jié)劑量，使心室率維持在90110次/min之間。 〔3〕TdP發(fā)作時，可試用Id類抗心律失常藥物如利多卡因、苯妥英鈉，但禁用Ia、Ic和III類抗心律失常藥。,三、尖端(jiānduān)扭轉型室速〔TdP〕,〔三〕 急救處理 1. 對屬于獲得性病因者〔間歇依賴性TdP〕 〔4〕TdP持續(xù)發(fā)作時，應按心搏驟停原那么救治，有室顫傾向者，可用低能量電復律。,第二十一頁，共四十八頁。Β阻滯劑可使心率減慢，QT間期因此延長，但QTc可能縮短。,第二十二頁，共四十八頁。li225。 〔3〕患者應防止劇烈體力活動及精神刺激，禁用延長心室復極和兒茶酚胺類藥物。,四、心室撲動與顫抖(ch224。ng)〔VF.Vf〕,〔一〕 臨床特點 心室撲動與顫抖是急診急救中最危重的心律失常，如處理不及時或處理不當可使患者在短時間內致命，故又稱為臨終心律。ng)失去排血功能，患者有暈厥及阿斯綜合征表現(xiàn)。,四、心室撲動與顫抖(ch224。ng)〔VF.Vf〕,〔二〕心電圖特點 1. 心室撲動 無正常(zh232。ng)QRST波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)那么的大振幅波動，頻率多在200250次/分，室撲常為暫時性，大多數(shù)轉為室顫，是室顫的前奏。,第二十五頁，共四十八頁。nd242。,四、心室撲動與顫抖(ch224。ng)〔VF.Vf〕,〔二〕心電圖特點 2. 心室顫抖 心電圖表現(xiàn)為形狀不同、大小各異、極不勻齊的快速頻率波形，頻率多在250500次/分。n)。,第二十七頁，共四十八頁。nd242。,四、心室撲動與顫抖(ch224。ng)〔VF.Vf〕,〔三〕急救處理 1.緊急非同步直流電轉復為唯一的治療手段，能量從200360焦耳進行電除顫，假設室顫波甚細，可靜脈注射(j236。i zh249。)腎上腺素13mg，使室顫波變粗，有利于除顫成功。,第二十九頁，共四十八頁。nɡ),〔一〕 臨床特點 預激綜合征又稱WPW綜合征，是指患者除正常的房室傳導途徑外還存在附加的房室旁路，其心電圖有預激表現(xiàn)(biǎoxi224。預激本身不引起病癥，但由于房室之間存在附加通道，?？砂l(fā)生嚴重心律失常，頻率過快的心動過速尤其是持續(xù)發(fā)作的房顫，沖動經不應期短的旁路下傳，預激綜合征合并室上性心動過速，臨床以順向型房室折返性心動過速最為常見，其次為心房顫抖及逆向型或預激性房室折返性心動過速。,五、預激綜合征伴快速性心律失常(xīn lǜ shī ch225。 〔2〕 逆向型或預激性房室折返性心動過速 心室率常大于200次/分，delta波明顯，QRS波群寬大畸形(jīx237
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