心律失常急診治療的進(jìn)展-在線瀏覽
2024-11-04 10:56本頁(yè)面
【正文】 室速 現(xiàn)代重要的概念 ● 1966年 ,法國(guó)學(xué)者 Dessertenne根據(jù)心電圖特征而首先提出扭轉(zhuǎn)性室速 ( Torsade de Pointes， TDP)的概念 ● 尖端扭轉(zhuǎn)性室速是一種特殊類型的多形室速 ● 一般多形性室速與尖端扭轉(zhuǎn)性室速的根本區(qū)別： 是否伴有 QT間期延長(zhǎng)，并有間歇依賴現(xiàn)象 —— 不伴有 QT間期延長(zhǎng)者診斷為多性室速 —— 伴有 QT延長(zhǎng)者診斷為扭轉(zhuǎn)性室速 病例 2竇性心律的心電圖 Tdp持續(xù)發(fā)作 間歇依賴現(xiàn)象 ● QT間期，異常 u波隨前一次 RR間期不等出現(xiàn)規(guī)律的變化，即所謂短 ——長(zhǎng) ——短周期變化 ——長(zhǎng)間歇后 QT更長(zhǎng)， T,u波異常更明顯 ——間歇越長(zhǎng)，其后發(fā)生室早或 Tdp的可能越大 ——產(chǎn)生這種間歇依賴現(xiàn)象的最常見原因是早搏后的代償間歇，也可由竇停搏，甚至竇性心律不齊所致 ——細(xì)小的 RR變化可引起很明顯的 T， u異常 間歇依賴現(xiàn)象 長(zhǎng)間歇 長(zhǎng)間歇后的 Tu波 短間歇 短間歇后的 Tu波 長(zhǎng)間歇 長(zhǎng)間歇后 Tu，并誘發(fā) Tdp TdP發(fā)作 間歇依賴性 T波 獲得性長(zhǎng) QT綜合征的原因 ● 心源性 心律失常（完全心臟阻滯，嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩性心律失常），心肌缺血 ，心肌炎，低體溫 ● 代謝性 電解質(zhì)紊亂（ 低鉀血癥 , 低鎂血癥 , 低鈣血癥），可卡因或有機(jī)磷化合物中毒，酗酒，神經(jīng)性厭食癥或貪食癥，甲狀腺功能低下，液體蛋白飲食 ● 神經(jīng)源性 腦血管意外，腦炎，蜘蛛膜下腔出血，創(chuàng)傷性腦損傷，自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病 藥物性 QT延長(zhǎng) 可引起 QT延長(zhǎng)的藥物 抗驚厥藥 磷苯妥英 非氨酯 抗組胺藥 氮卓斯汀 克立馬丁 阿司米唑 抗感染藥 金剛烷胺 克拉仙霉素 氯奎 瞵甲酸 紅霉素 氯氟菲醇 甲氟奎 莫西沙星 噴他瞇 施帕沙星 奎寧 SMZ 酮康唑 依曲康唑 抗腫瘤藥 三苯氧胺 心血管：抗心律失常藥 胺碘酮 溴芐胺 丙壁胺 氟卡胺 依布利特 普魯卡因胺 奎尼丁 索他洛爾 多非利特 鈣離子通道阻斷劑 芐普地爾 l Israpidine 尼卡地平 消化系統(tǒng)用藥 西沙比利 藥物性 QT延長(zhǎng) 可引起 QT延長(zhǎng)的藥物 利尿藥 吲達(dá)帕胺 莫西普利 l/HCTZ 激素 善得定 Vasopressine 免疫抑制劑 他克莫司 周期性偏頭痛： 5羥色胺受體激動(dòng)劑 Zolmitriptar 那拉曲坦 舒馬曲坦 肌肉松弛劑 替扎尼定 麻醉性去毒劑
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