急診心律失常的處理-文庫吧資料
2024-09-09 10:50本頁面
【正文】 為室上性心動過速，按室上速處理 ? 若明確為室速，或無法確定（寬 QRS心動過速），按持續(xù)單形室速處理 寬 QRS心動過速的診斷與處理 ? 有癥狀的持續(xù)性單形室性心動過速，可首先考慮同步電復律 ? 與房顫電復律程序相同，需要使用鎮(zhèn)靜劑 ? 電量可以從 100J開始，無效逐漸加量，有些可能需要使用最大電量（雙相波 200J） 寬 QRS心動過速的診斷與處理 ? 可首先用抗心律失常藥 —— 胺碘酮 ? 胺碘酮用法：負荷劑量 + 靜脈滴注維持 ? 靜脈負荷： 150mg用 5%葡萄糖稀釋 ， 10分鐘注入 ? 需要時 ， 1015分鐘后 ， 可重復 150mg ? 靜脈維持： 1 mg/min，維持 6小時； 隨后以 mg/min 維持 18 時 ? 第一個 24小時內用藥，一般為 1200mg ? 最高不超過 2020 mg ? 不建議使用利多卡因 寬 QRS心動過速的診斷與處理 形態(tài)不規(guī)整寬 QRS心動過速 ? 尖端扭轉性室速 ? 多形性室速 尖端扭轉性室速是靠發(fā)作時的圖形來判斷嗎？ 急性室性心律失常的處理 多形性室速 ? 血流動力學一般不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌? ? 血流動力學不穩(wěn)定者，應按室顫處理 ? 血流動力學穩(wěn)定者，應鑒別有無 QT延長 ? 伴 QT延長者為尖端扭轉性室速 （ TdP） ? Tdp發(fā)作常有 “ 短 長 短 ” 現(xiàn)象 ? 不伴有 QT延長者為多形性室速 ? 二者的鑒別十分重要，將直接影響急診處理 QTc= 長 QT引起的尖端扭轉性室速的發(fā)作 QT延長的原因 ? 先天性 QT延長綜合征 — 為遺傳性疾病，由基因突變所致 ? 獲得性 QT延長： — 有誘發(fā)因素 長 QT引起的尖端扭轉性室速 獲得性長 QT的危險因素 ? 老年 ? 女性 ? 心臟疾病 ? 電解質紊亂（尤其是低血鉀和低血鎂） ? 肝腎功能異常 ? 心動過緩或伴長間歇的心律失常 ? 使用了一種以上的 QT間期延長藥 ? 遺傳易感性：既可能是遺傳性長 QT（少數(shù)） ,也可能是 功能性的基因多態(tài)性所致 獲得性長 QT的危險因素：疾病 ? 心臟病：心肌缺血、心肌梗死、心肌炎、心衰 ? 心室周期延長：完全心臟阻滯、嚴重心動過緩性心律失常、突然發(fā)生長間歇 ? 代謝性：電解質紊亂（低鉀血癥、低鎂血癥、低鈣血癥） ? 其他疾?。猴B內高壓（腦卒中、腦炎、蜘蛛膜下腔出血、 創(chuàng)傷性腦損傷）、可卡因或有機磷化合物中毒、酗酒、 甲狀腺功能低下、感染性疾病和腫瘤等 引起 QT延長的藥物 抗驚厥藥 磷苯妥英 非氨酯 抗組胺藥 氮卓斯汀 克立馬丁 阿司米唑 抗感染藥 金剛烷胺 克拉仙霉素 氯奎 瞵甲酸 紅霉素 氯氟菲醇 甲氟奎 莫西沙星 噴他瞇 施帕沙星 奎寧 SMZ 酮康唑 依曲康唑 抗腫瘤藥 三苯氧胺 心血管：抗心律失常藥 胺碘酮 溴芐胺 丙吡胺 氟卡胺 依布利特 普魯卡因胺 奎尼丁 索他洛爾 多非利特 鈣離子通道阻斷劑 芐普地爾 Israpidine 尼卡地平 消化系統(tǒng)用藥 西沙比利 利尿藥 吲達帕胺 莫西普利 l/HCTZ 激素 善得定 Vasopressine 免疫抑制劑 他克莫司 周期性偏頭痛： 5羥色胺受體激動劑 Zolmitriptar 那拉曲坦 舒馬曲坦 肌肉松弛劑 替扎尼定 麻醉性去毒劑 Levomethadyl 精神治療藥物： 抗抑郁劑 抗精神分裂癥藥 抗焦慮劑 抗躁狂藥 阿米替林 地昔帕明 氟西汀 米帕明 文拉法辛 氯丙嗪 氟哌啶醇 匹莫其特 喹硫平 利哌利酮 甲硫達嗪 多慮平 鋰劑 呼吸：擬交感神經(jīng)藥 沙美特羅 鎮(zhèn)靜 /催眠藥 水合氯醛 引起 QT延長的藥物 長 QT引起的尖端扭轉性室速 ? 停用可引起 QT延長的藥物： 病史、醫(yī)囑 —— 窮追不舍 ? 靜脈補鎂： 12克硫酸鎂， 5%GS10ml稀釋，快速靜
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