20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—快速心律失常的急診處理-文庫(kù)吧資料
2024-11-09 12:59本頁(yè)面
【正文】 ɡ ti225。n)房室分離、心室融合波或心室?jiàn)Z獲有助于建立室速診斷 臨床體征：第一心音強(qiáng)弱不等、與動(dòng)脈搏動(dòng)不一致的頸靜脈搏動(dòng)提示房室分離 胸前導(dǎo)聯(lián)QRS負(fù)向一致性、Q峰與S間期100＞ms強(qiáng)烈支持室速診斷,第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。,節(jié)律整齊(zhěngq237。 以往的心電圖（發(fā)現(xiàn)束支阻滯）和治療情況對(duì)診斷有用。r qiě)有時(shí)室速伴心室功能不全時(shí)患者仍能很好耐受。,節(jié)律(ji233。lǜ)不齊的WQRST,尖端扭轉(zhuǎn)性室速易于識(shí)別 除此以外，主要的鑒別內(nèi)容是伴有不同房室傳導(dǎo)的房顫或房撲，這兩者都可能(kěn233。) 15～20%,VT 80%,SVT經(jīng)旁道前傳 1～5%,第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。,寬QRS心動(dòng)過(guò)速（WCT）主要(zhǔy224。ng)則應(yīng)立即電除顫，準(zhǔn)確的診斷可稍后進(jìn)行；若穩(wěn)定(wěnd236。n)方法,第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。ng)的室速,未知類(lèi)型的寬QRS心動(dòng)過(guò)速,DC 胺碘酮,EF＜40%或存在充血性心衰,心功能代償,第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,12導(dǎo)ECG 食管(sh237。,穩(wěn)定(wěnd236。o),EF＜40%或存在充血(chōngxu232。,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,心功能代償 鈣通道阻滯劑 β阻滯劑 地高辛 直流電復(fù)律 可考慮(kǎolǜ)：普魯卡因胺、胺碘酮、索他洛爾,窄QRS心動(dòng)過(guò)速治療(zh236。li225。y242。 w232。o),EF＜40%或存在充血 性心衰 不用直流電復(fù)律 胺碘酮,第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。ng)直流電復(fù)律 胺碘酮 β阻滯劑 鈣通道阻滯,窄QRS心動(dòng)過(guò)速治療(zh236。)性心動(dòng)過(guò)速,心功能代償 不用(b249。,通過(guò)下列方法試圖確立診斷：12導(dǎo)ECG、臨床表現(xiàn)、刺激迷走神經(jīng)手法(shǒufǎ)、腺苷 通過(guò)上述方法獲得以下診斷 交界性心動(dòng)過(guò)速 異位或多源房性心動(dòng)過(guò)速 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）,第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。o),第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。,轉(zhuǎn)復(fù)心律(xīn lǜ)4,WPW： 持續(xù)時(shí)間＜48h：直流電復(fù)律或首選下列之一種胺碘酮（Ⅱb）氟卡尼（Ⅱb）普魯卡因(pǔ lǔ kǎ yīn)胺（Ⅱb）普羅帕酮（Ⅱb）索他洛爾（Ⅱb）， 腺苷、鈣通道阻滯劑、β阻滯劑、地高辛（Ⅲ類(lèi)）可能有害 持續(xù)時(shí)間＞48h或不確定時(shí)間：如上進(jìn)行抗凝治療后直流電轉(zhuǎn)復(fù),房顫/房撲治療(zh236。li225。,轉(zhuǎn)復(fù)心律(xīn lǜ)3,持續(xù)時(shí)間＞48h或不確定時(shí)間(sh237。li225。ngy242。ngy242。o),第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。)之一 胺碘酮（Ⅱa）、Ibutilide、（Ⅱa）、氟卡尼（Ⅱa）、普魯卡因胺（Ⅱa）、普羅帕酮（Ⅱa） 心功能受損：直流電復(fù)律或胺碘酮（Ⅱb）,房顫/房撲治療(zh236。,轉(zhuǎn)復(fù)心律(xīn lǜ)1,持續(xù)時(shí)間＜48h 正常心功能：直流電復(fù)律or僅用下列(xi224。li225。)心率2,WPW： 正常心功能：直流電復(fù)律或首選下列之一種胺碘酮（Ⅱb）氟卡尼（Ⅱb）普魯卡因胺（Ⅱb）普羅(pǔ lu243。,控制(k242。li225。)心率1,正常心功能：鈣通道阻滯劑（Ⅰ類(lèi)）、β阻滯劑（Ⅰ類(lèi)） 心功能受損（射血分?jǐn)?shù)(fēnsh249。,控制(k242。li225。o)問(wèn)題與考慮的因素,病人的心臟情況如何？心臟功能正常or受損？ 病人有無(wú)預(yù)激綜合征？ 房顫持續(xù)時(shí)間有多長(zhǎng)？能否(n2
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